De quels soins a besoin un bébé prématuré à l'hôpital et à la maison après son congé?

Aujourd’hui, il est considéré comme prouvé que lors d’un séjour à l’hôpital, un bébé prématuré doit communiquer avec sa mère. Il est possible de passer à cette méthode d'allaitement lorsque, dans des conditions relativement satisfaisantes, le bébé a encore besoin d'une thermorégulation artificielle.

Les enfants nés avant 37 semaines de gestation, dont la durée normale est de 40 semaines, sont considérés prématurés. Mais la médecine moderne est capable de laisser même aux bébés prématurés profondément enfouis le quatrième degré de prématurité, le plus complexe qui soit.

Caractéristiques de ces nouveau-nés

Problèmes courants au cours du premier mois de leur vie:

  • les besoins nutritionnels individuels et certains enfants doivent être nourris avec une sonde ou par voie intraveineuse en raison du manque de réflexes de succion et de déglutition;
  • Il est nécessaire de fournir une chaleur accrue, car les bébés prématurés ne sont pas encore capables de réguler la température corporelle, ils refroidissent rapidement et sont placés dans des incubateurs - des incubateurs spéciaux;
  • l'immunité est faible et incapable de lutter contre les maladies; par conséquent, un bébé prématuré doit être particulièrement protégé de l'hypothermie, de la surchauffe, des courants d'air et des contacts excessifs avec les humains;
  • une gymnastique spéciale est utilisée pour rétablir le tonus musculaire, qui peut être abaissé chez certains enfants (le bébé est détendu et ses membres sont étendus en position couchée), chez d’autres le ton est élevé (par exemple, si les bras de l’enfant sont pressés contre le corps, il est difficile de le redresser);
  • Les bébés prématurés dorment beaucoup, moins souvent que les bébés normaux, mentent les yeux ouverts et fixent leur regard plus longtemps (en fonction du degré de prématurité, car le système visuel se forme entre les 22e et 34e semaines du développement intra-utérin);
  • si les poumons de l’enfant ne sont pas encore prêts pour la respiration autonome, une ventilation mécanique est requise - ventilation artificielle des poumons.

Les étapes de l'allaitement

L'allaitement des bébés prématurés dans une maternité comprend plusieurs étapes, en fonction de l'état de l'enfant.

En réanimation (ALV)

Si les bébés ne peuvent toujours pas respirer par eux-mêmes, ils sont placés en soins intensifs dans l'unité de soins intensifs équipée de ventilateurs. La nourriture de ces enfants est réalisée à travers une sonde.

En unité de soins intensifs (dans l'incubateur)

À l'étape suivante, lorsque la ventilation mécanique n'est pas nécessaire, les nouveau-nés sont transférés vers l'unité de soins intensifs, où ils sont placés dans un incubateur.

Ils maintiennent un régime de température et une certaine humidité, de l'oxygène chauffé est fourni aux bébés profondément prématurés.

La température de l'air dans l'incubateur est maintenue à environ 40 ° C, mais pour chaque enfant, la température est sélectionnée individuellement. Pour éviter le dessèchement des muqueuses chez les enfants, l'humidité ne doit pas être inférieure à 60%.

La quantité de poids à la naissance, la maturité et l'état général du nourrisson affecteront la durée du séjour dans l'incubateur. Varie généralement de plusieurs heures à 9 jours.

Après l’émergence de la capacité de réguler de manière indépendante la température corporelle, les prématurés sont transférés d’incubateurs ouverts dans des incubateurs ouverts et, lorsqu'ils pèsent environ 1600 g, ils sont transférés dans un lit.

Dans la maternité avec maman utilisant la méthode du «kangourou»

Les avantages de "Kangaroo" sont basés sur ces facteurs:

  • le contact avec la mère a un effet bénéfique sur l'état du bébé prématuré;
  • l'enfant est sur la poitrine et l'abdomen de la mère, ce qui maintient naturellement la température de son corps;
  • un effet bénéfique sur le rythme cardiaque du bébé;
  • la stabilité de la respiration est notée, ce qui contribue à l’oxygénation du sang.

La maison après la sortie

Les soins à domicile incluent de tels facteurs:

  1. température et humidité optimales;
  2. sélection de vêtements;
  3. fréquence d'alimentation;
  4. se baigner;
  5. promenades.

Température de l'air

L'importance du maintien de la température (23-25 ​​°) dans la pépinière s'explique par le fait que le système de thermorégulation n'est pas formé chez les prématurés. Chez les prématurés, l'incapacité de retenir la chaleur est affectée par l'absence de graisse sous-cutanée.

Malgré le besoin de chaleur constante, il est recommandé de ventiler la pièce, tout en évitant les courants d'air. Dans le berceau, ils créent un mode plus chaud - jusqu’à 32 ° C, pour lequel ils ont placé un coussin chauffant sous la couverture aux pieds du bébé et au-dessus de la couverture sur les côtés du bébé. Dans ce cas, l'eau dans les appareils de chauffage ne doit pas dépasser 65 ° C. Ils sont changés en une heure et demie.

Il n'est pas nécessaire de changer tous les appareils de chauffage en même temps, afin de ne pas laisser l'enfant sans source de chaleur. Il est impossible de poser une bouillotte sur l’enfant ou de le recouvrir.

Il est nécessaire de surveiller la température corporelle de l'enfant pour détecter une hypothermie ou une surchauffe. Il est nécessaire de mesurer la température, au moins le matin et le soir. Dans ce cas, l'enfant devrait être vêtu. Le thermomètre sans contact est très pratique, il suffit de les tenir avec le front de l’enfant pendant 5 secondes.

Dès le deuxième mois, lorsque la thermorégulation s’améliore, les sources de chaleur peuvent être progressivement éliminées.

Humidité

Un air trop sec peut entraîner un assèchement des muqueuses chez les enfants. Vous devez donc maintenir une humidité optimale d'environ 60%, en particulier lorsque le chauffage central est en marche.

Choisir des vêtements

Le choix dépend de l'état de l'enfant, de son poids:

  • plus le poids du bébé est petit, plus il doit être chaud;
  • l'hypothermie peut être identifiée par les pieds et l'arrière de la tête de l'enfant;
  • emmailloter n'est pas recommandé en raison de la limitation des mouvements du bébé, ce qui entraîne une hypothermie;
  • la surchauffe de l'enfant est également néfaste;
  • les vêtements doivent être choisis uniquement à partir de tissus naturels et de la taille appropriée.

Fréquence d'alimentation

Une alimentation fréquente (jusqu'à 10 fois par jour) est nécessaire car elle permet à un bébé prématuré de prendre du poids plus rapidement, car lors des tétées plus rares mais longues, le lait de succion consomme plus d'énergie.

Dans les premiers jours qui suivent la naissance, les bébés maigrissent et commencent à en prendre 100 à 200 g par semaine à partir de la troisième semaine.

Se baigner

Chez les prématurés, le système immunitaire est faible et, protégeant contre toute infection, pendant les premiers mois, ils ne sont baignés que dans de l'eau bouillie non inférieure à 38 ° C. Dans le même temps, la température de l'air dans la salle de bain est recommandée d'environ 28 °. Les bébés profondément prématurés pesant moins de 1,5 kg à la naissance ne peuvent pas être baignés pendant deux à trois semaines à la maison. Les enfants pesant plus de 1,5 kg à la naissance peuvent être baignés en une semaine seulement.

Pourquoi est-il nécessaire de réchauffer le bébé?

Un bébé prématuré au moment de sa naissance prématurée n'a pas le temps de former un système de thermorégulation, à l'instar d'autres systèmes vitaux. Les conditions sont créées pour leur développement ultérieur, de sorte qu’il soit chaud et humide comme dans le ventre de la mère.

N'ayant pas assez de graisse sous-cutanée, l'enfant passe toutes ses forces à s'adapter à la température ambiante et non à la «maturation».

Comment prendre soin - les principes de base

Quoi d'autre est important lorsque vous vous occupez de bébés prématurés:

  • surveillance médicale;
  • vaccinations prophylactiques.

Observation des médecins

L'observation médicale du développement d'un bébé prématuré comprend:

  1. constamment - pédiatre de contrôle;
  2. consultations régulières par un neuropathologiste;
  3. Les deux premières années de vie - observation d'un cardiologue.

Les vaccinations

Un calendrier individuel de vaccination pour les bébés prématurés dépend du poids de l'enfant à la naissance:

  1. si le nouveau-né pèse moins d'un kilo et demi, aucun vaccin ne lui sera administré pendant la première année de sa vie.
  2. tous les enfants pesant moins de deux kilogrammes ne sont pas vaccinés contre la tuberculose (BCG) à la maternité, ils le seront ultérieurement lorsque leur poids atteindra 2,5 kg.

Si un bébé prématuré reçoit les soins appropriés, d'abord à la maternité par le personnel médical, puis à la maison par ses parents, il peut rattraper ses pairs qui ont bénéficié d'un développement intra-utérin complet à l'âge de un an et demi. Un tel résultat est bien entendu possible en l’absence de pathologies.

Prendre soin d'un bébé prématuré

Selon les statistiques russes, un bébé né sur 10 est prématuré, c'est-à-dire qu'il est né avant 37 semaines de grossesse, qu'il mesure moins de 45 cm et pèse moins de 2,5 kg. Les craintes des parents que le bébé soit à la traîne par rapport à leurs pairs ne sont en aucun cas justifiées, car de tels enfants sont absolument normaux. Seuls leurs organes et leurs systèmes n’ont pas eu le temps de mûrir dans l’utérus et ces derniers ont donc besoin de soins particuliers.

Causes et stades de la prématurité

Il y a 4 degrés de prématurité de l'enfant, en fonction du poids à la naissance et de l'âge gestationnel:

Je st. - 35-37 semaines., Le poids de l'enfant de 2001 à 2500 g;

II st. - 32-34 semaines., Poids 1501-2000 g;

III Art. - 29-30 semaines., Poids 1001-1500 g;

IV art. - 28 semaines et moins, poids inférieur à 1000

La prématurité profonde est prise en compte lorsque le poids corporel d'un nouveau-né est inférieur à 1 500 g et que la fréquence d'apparition de ces enfants varie de 0,2% à 0,4% du nombre total de bébés prématurés.

Parmi les causes du travail prématuré, il existe 3 groupes de ce type:

  • Social: conditions de logement, revenu familial, conditions de travail d'une femme, nutrition pendant la période de gestation, niveau des soins médicaux, état matrimonial de la femme, etc.
  • Biologique: l'âge de la femme enceinte, le nombre de grossesses précédentes et la durée de l'écart entre elles, les grossesses multiples, etc.
  • Clinique: toxicose de la grossesse, maladies infectieuses et somatiques de la mère, développement anormal de l’utérus, anomalies chromosomiques du fœtus, incompatibilité isosérologique du fœtus et de la mère; tabagisme, alcoolisme, dépendance maternelle, prise de certains médicaments, etc.

Caractéristiques physiologiques d'un bébé prématuré

Les caractéristiques ne sont pas seulement la structure du corps du bébé, mais également le développement des organes et des systèmes internes, qui dépendent directement du degré de prématurité. Plus la date de naissance du bébé diffère de la naissance normale, plus l’immaturité de son corps est prononcée:

  1. En raison du faible développement de la graisse sous-cutanée (ou de son absence totale) et des glandes sudoripares chez les enfants, la thermorégulation du corps est altérée, c'est-à-dire que l'enfant peut rapidement surchauffer et trop refroidir.
  2. On note une disproportion des parties du corps: une tête relativement grosse et des membres courts.
  3. La peau est ridée, comme un petit vieillard, maigre; paumes et pieds lisses, sans motif.
  4. Le corps entier (y compris le visage) est couvert de poils duveteux.
  5. En raison de la minéralisation insuffisante, les fontanelles petites et latérales sont ouvertes, les os du crâne sont mous, les oreillettes sont comprimées à la tête et les ongles sont sous-développés.
  6. Avec une forte prématurité, les testicules des garçons ne sont pas abaissés dans le scrotum, les lèvres des filles sont sous-développées.
  7. Un système nerveux incomplètement formé chez un enfant peut provoquer un syndrome convulsif. Avec une prématurité profonde, la paralysie cérébrale peut se développer. Les réflexes (y compris la succion) sont faibles ou absents. Les mouvements des membres sont chaotiques. Il y a souvent un tremblement des poignées et du menton, un frisson.
  8. En raison du sous-développement du système respiratoire, les poumons sont mal redressés, une respiration superficielle, jusqu'à 50 respirations par minute, ainsi que des arrêts respiratoires à court terme (apnée) sont possibles.
  9. Du côté du système cardiovasculaire, il peut y avoir une fenêtre ovale ouverte et une non fermeture du canal canalaire (qui se manifeste par des souffles cardiaques), un pouls faible et une diminution de la pression artérielle.
  10. L'immaturité du tube digestif entraîne un manque d'enzymes digestives et des difficultés de digestion, de régurgitation et de distension de l'intestin. Les muqueuses des organes digestifs se coupent facilement, le volume de l'estomac est petit; on note généralement une dysbactériose. La jaunisse des nouveau-nés dure jusqu'à un mois.

Compte tenu de ces caractéristiques, les bébés prématurés ont besoin de soins particuliers. Dans les premiers jours, l'enfant est placé dans un incubateur spécial ou «incubateur»: une tente en plastique, qui maintient une température, une humidité, une teneur en oxygène dans l'air et une stérilité constantes. La durée du séjour dans l'incubateur dépend du degré de prématurité.

Les 6 premières semaines de vie sont particulièrement dangereuses, car elles risquent les complications suivantes:

  • apnée du sommeil;
  • insuffisance respiratoire due à une hypoplasie pulmonaire;
  • anémie et hypoxie cérébrale ultérieure;
  • le système immunitaire du nourrisson non formé crée un risque de maladies infectieuses;
  • des taux élevés de bilirubine dans le sang pendant la jaunisse peuvent avoir un effet toxique sur les cellules cérébrales.

Avec une prématurité profonde, l'enfant peut rester dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance d'un moniteur pendant plusieurs mois. En cas de violation des réflexes de déglutition et de succion, le nourrisson est nourri au moyen d'une sonde spéciale avec du lait maternel ou par voie intraveineuse.

Pendant cette période, les mères allaitantes doivent constamment extraire du lait maternel afin de préserver la lactation, car le lait maternel avec sa composition unique favorise mieux la croissance et le développement du prématuré que tout mélange. De plus, les anticorps provenant du lait maternel protégeront le bébé des infections.

Un enfant est généralement renvoyé à la maison lorsqu'il atteint un poids de 2,5 kg et avec de bons réflexes de succion et de déglutition, la capacité de maintenir la température corporelle hors de la cagoule pendant 1 à 2 jours et une croissance et un développement stables (gain de poids constant).

En cas de prématurité profonde du nouveau-né, il peut s'avérer nécessaire de disposer d'un moniteur respiratoire à la maison afin de recevoir un signal signalant que l'enfant a cessé de respirer et de l'aider rapidement. La mère et les autres membres adultes de la famille doivent être familiarisés avec les principes de fonctionnement d'un tel dispositif et apprendre à fournir les premiers secours. Vous pouvez obtenir l'aide de votre médecin et les suspendre dans un endroit visible et accessible.

Soins à domicile

Après sa sortie, le bébé a besoin de soins soigneusement organisés, d'amour et de soins envers les parents et les autres membres de la famille. Pas de petites choses en matière de soin.

Tout d’abord, il est nécessaire de fournir au nourrisson les soins nécessaires. condition de température: dans la pièce jusqu’à 25 0 ° C, sous la couverture 30-32 0 ° C. Pour contrôler la température sous la couverture, placez un thermomètre à côté du bébé. Au moins 2 p. par jour, il est nécessaire de contrôler la température corporelle: elle devrait être comprise entre 36,5 et 36,8 0 C. Dans certains cas, le médecin prescrit une mesure avec chaque emmaillotement.

Si nécessaire, un chauffage supplémentaire de l'enfant doit être utilisé avec plusieurs coussins chauffants en caoutchouc dont la température de l'eau peut atteindre 65 ° C. Ils doivent être enveloppés dans une couche ou une serviette et placés de part et d'autre de la couverture à une distance d'environ 8 à 10 cm de l'enfant et dans les jambes. Ils changent l’eau qu’ils contiennent au bout de 1,5 à 2 heures Il est impossible de placer des coussins chauffants sous l’enfant (risque de surchauffe et de brûlure) ou au-dessus (difficulté de respiration).

Ne pas utiliser de coussin chauffant. Vous ne pouvez pas couvrir le visage du bébé. Au début du deuxième mois, l'enfant commencera à maintenir la température de manière autonome et le besoin de chauffage disparaîtra. L'humidité dans la pièce devrait être de 50%. Pour le contrôler, vous devez acheter un hygromètre et le suspendre à une hauteur de 1,5 m.

Se baigner Un bébé pesant jusqu'à 1500 g à la naissance est possible en 2-3 semaines, et si le poids est supérieur à 10 jours. Le premier bain ne devrait durer que 4 à 5 minutes, après quoi le bébé devrait être enveloppé dans une couche chaude ou une serviette et imbiber doucement la peau. Et pendant 3 mois, pour la baignade, utilisez de l’eau bouillie à une température de 38 0 C et la pièce ne devrait pas être plus froide que 25 0 C.

Commencer à marcher avec un enfant dépend du degré de prématurité et de la période de l'année. Vous ne devriez pas vous dépêcher avec les promenades, car un changement brusque de température peut nuire à la santé du bébé.

Les bébés dont le poids à la naissance est supérieur à 1,5 kg pendant la saison chaude et à des températures supérieures à 25 0 C peuvent être retirés après 2 semaines à compter de la naissance pendant 10 à 15 minutes. Progressivement, le temps de marche est augmenté (tous les jours de 5 min.) Et ajusté à 1,5 heure.

En automne et au printemps, à une température supérieure à 10 0 С, les promenades commencent à 1,5 mois. et poids corporel non inférieur à 2,5 kg. Si la température de l'air est inférieure à 10 0 С, les bébés prématurés peuvent être promenés à l'âge de 2 mois et peser entre 2,8 et 3 kg.

Joue un rôle important les vêtements pour le bébé. Si le poids à la naissance était supérieur à 2 kg, l'enfant est habillé de la même manière que les bébés nés à terme: un bonnet et des blouses tricotées (de préférence avec des manches cousues), une couche et des curseurs.

Avec un poids inférieur du bébé, vêtu des vêtements ci-dessus, enveloppé dans une couverture en flanelle et recouvert de flanelle sur le dessus.

Avec la croissance et le développement, abandonnez progressivement la couverture. Ne pas obstruer l'haleine du bébé emmailloté. Afin de mieux lisser le poumon, il n'y avait pas de stagnation dans les poumons, il était nécessaire de changer la position de l'enfant pendant le sommeil (placez-le d'un côté, puis de l'autre).

Maman devrait plus souvent prendre le bébé dans ses bras, car le contact avec la mère est très important, il accélérera l'adaptation et le développement de l'enfant. Même avec un enfant si petit, il est recommandé de lui parler, de lui chanter des chansons. Bien que le bébé ne réponde pas aux paroles de sa mère, il entend tout et ressent un amour maternel. Cela contribue au développement psychologique de l'enfant. Si les conditions le permettent, il devrait déjà être un peu plus fort bébé nu pour mettre le ventre nu de sa mère.

En aucun cas, la fumée de cigarette ne devrait être autorisée dans la chambre de l’enfant. Il est souhaitable que les parents cessent complètement de fumer, car les substances toxiques sont excrétées avec l'air expiré et ne font pas partie du processus de tabagisme.

Un bébé prématuré est souvent incapable de téter suffisamment de lait. À nourrir le bébé Il devrait être lent, avec quelques pauses pour se reposer. La fréquence d'alimentation doit être de 8 à 10 fois par jour, y compris la nuit. L'intervalle optimal entre les tétées est de 2 heures.

Si l'enfant ne se réveille pas pour se nourrir, vous devez le réveiller avec précaution. Il est nécessaire de contrôler la régurgitation après l’alimentation pour éviter l’aspiration des vomissures.

Un bébé prématuré a besoin d'un long sommeil. Ne laissez pas dormir sur l'abdomen pour réduire le risque de syndrome de mort subite. L'enfant doit dormir sur un matelas dur sans oreiller.

Calendrier de vaccination pour chaque bébé prématuré. Si le poids à la naissance était inférieur à 2 kg, l'enfant n'est pas vacciné à la maternité. Le BCG lui est administré lorsqu'il atteint un poids corporel de 2,5 kg. Si le degré de prématurité était encore plus élevé, les vaccins commenceraient à la fin de la première année, s’il n’y avait pas d’autres contre-indications. Si le bébé est né pesant plus de 2 kg, il est vacciné conformément au calendrier de vaccination habituel.

Pour prévenir l'apparition d'infections chez le bébé, il est nécessaire de limiter les visites familiales aux étrangers. En cas de maladie des membres de la famille, il est nécessaire d’exclure la possibilité de leur contact avec l’enfant. L'appartement doit maintenir la propreté, effectuer le nettoyage humide quotidiennement. L'aération d'une pièce pour un nouveau-né doit être effectuée toutes les 3 heures pendant 15 à 20 minutes.

Pour améliorer votre développement physique, n'oubliez pas le massage et la gymnastique aquatique pour le bébé. La mère peut se familiariser avec la méthode du massage avec le médecin, sous la surveillance duquel l'enfant sera après sa sortie de l'hôpital.

Les nouveau-nés prématurés sont au dispensaire et observent jusqu'à 7 ans. Étant donné que ces enfants courent un risque élevé de développer le rachitisme, la vitamine D le prévient. Des examens périodiques du neuropathologiste et du cardiologue sont obligatoires. Tous les 2 mois et un an, un ECG et une échocardiographie (échographie cardiaque) sont effectués.

Les bébés prématurés accusent un retard d'environ 2 mois au cours des premiers mois. Dans le développement psychomoteur, les enfants nés prématurément rattrapent leurs pairs au bout de 6 mois.

Avec des soins appropriés pour un nouveau-né, le bébé va rapidement prendre du poids et à l'âge d'un an, il augmentera de 4 à 10 fois le poids à la naissance. Et la différence dans le développement des enfants disparaîtra.

Résumé pour les parents

À l'heure actuelle, l'équipement moderne des services de réanimation pour nouveau-nés permet d'allaiter des enfants pesant moins de 1 000 g. Cela dépend beaucoup des parents lors de l'adaptation d'un nouveau-né prématuré aux conditions du monde dans lequel il s'est précipité.

L'enfant sera déchargé s'il est capable de manger de la nourriture lui-même. Et puis le lait maternel serait le meilleur pour lui: à la fois en composition et en prenant en compte le transfert d’anticorps maternels au bébé pour le protéger des infections.

Au cours du premier mois de vie, la température est très importante. C'est sa constance, l'humidité de l'air, la propreté de la pièce, l'accès à l'air frais qui fourniront à l'enfant des conditions optimales pour son développement. Le médecin aidera à faire face aux problèmes au fur et à mesure qu'ils surviennent. L'amour et l'attention maternels ne sont pas moins importants que les soins appropriés.

Si toutes les mesures de prise en charge sont correctement effectuées, alors, chaque année, l'enfant rattrapera ses pairs du développement psychomoteur et physique.

Quel médecin contacter

Les bébés prématurés à l'hôpital sont soignés par un néonatologiste, puis par un pédiatre. Si nécessaire, consultez un neurologue. À mesure que l'enfant grandit, un cardiologue, un urologue, l'examine nécessairement. Il est conseillé de donner à l'enfant des cours supplémentaires sur le développement de son activité physique, assistés par un massothérapeute, un thérapeute manuel. Avec une prématurité profonde, la rétine en souffre beaucoup et l'enfant a besoin de l'aide d'un ophtalmologiste.

Principes de soins pour les prématurés

Tension artérielle à la naissance: systolique 66 mmHg. Art, diastolique 36 mmHg. v. à l'âge de 10 jours, la pression artérielle augmente: 80 mm Hg. Art. - systolique et 43 mm Hg. Art. - diastolique.

La teneur en sucre dans le sang est réduite.

Perte de poids physiologique (dans les premiers jours de la vie chez le nouveau-né, le poids corporel est réduit de 3 à 10% de la masse à la naissance). Tumeur générique (se produit sur la partie de présentation du fœtus, qui passe d'abord par le canal de naissance). Fièvre transitoire (à haute température et à faible humidité de l’air ambiant, une déshydratation du corps de l’enfant peut survenir. Des symptômes de dessèchement de la peau, des muqueuses, un symptôme d’excitation du système nerveux central, une température corporelle allant de 38 à 40 ° C). Jaunisse physiologique (au 2-3ème jour après la naissance, une jaunisse de la peau et de la sclérotique apparaît chez 60 à 70% des nouveau-nés). Crises sexuelles chez le nouveau-né (Causée par les effets hormonaux du corps de la mère; la forme la plus courante de crise sexuelle est le gonflement des glandes mammaires, observé au cours des trois ou quatre premiers jours après la naissance chez les nouveau-nés, accompagné d’une sécrétion de sécrétions semblables à celles du colostrum). Erythème toxique (on observe une éruption polymorphe de petites taches rougeâtres et de petites vésicules sur une base infiltrée dans les 4-5 jours suivant la naissance, sans affecter la santé générale du nouveau-né et qui disparaît après 2-3 jours).

En cas de saignement du cordon ombilical, il est nécessaire de vérifier si la ligature ou l'agrafe est correctement appliquée et, si nécessaire, de les resserrer, puis d'appliquer un pansement suffisamment serré (sans appuyer sur les organes abdominaux) sur le cordon ombilical et d'appliquer des agents antihémorragiques (solution de chlorure de calcium à 5%, 5 fois). par jour, rutine et vikasol 0,002 g à l'intérieur).

Enfants nés de la 22 e à la 37 e semaine de gestation avec un poids inférieur à 2500-2700 g et une longueur inférieure à 45-47 cm.

La fréquence cardiaque chez les nouveau-nés prématurés dans la période néonatale varie de 140 à 160 par minute. La tension artérielle est plus basse les premiers jours (75/20 mm Hg. Art.), Puis augmente légèrement (85/40 mm Hg. Art.). La fonctionnalité du système cardiovasculaire des prématurés est plus faible que celle des prématurés, ce qui se traduit par une plus grande labilité du pouls et de la pression artérielle sous l’influence de diverses influences, par une fréquence plus élevée d’arythmie sinusale.

Non, la plupart des bébés prématurés se développent normalement et deviennent des membres à part entière de la société.

Température constante (de 30 à 35 ° C, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'enfant), humidité (jusqu'à 90% le premier jour, puis jusqu'à 60-55%), concentration en oxygène (environ 30%).

La nutrition parentérale n'est utilisée que dans des conditions extrêmement graves chez les bébés très prématurés et pour une période limitée. Lors de la nutrition parentérale, les intestins d'un enfant sont rapidement colonisés par une microflore pathogène conditionnelle. Dans le même temps, augmente la perméabilité des muqueuses du tractus gastro-intestinal, ce qui contribue à la généralisation du processus infectieux.

La réponse correcte est soulignée.

1. Jusqu'à quel âge un bébé est-il considéré comme un nouveau-né?

A. les 2 premières heures;

B. première semaine;

G. les quatre premières semaines;

2. Quelle est la masse normale d'un fœtus à terme?

D. Toutes les options sont normales.

3. Qu'est-ce qui n'appartient pas aux caractéristiques distinctives du système squelettique du nouveau-né?

A. Les os contiennent peu de sel;

B. Les os du crâne ne sont pas fermement connectés.

B. La colonne vertébrale a prononcé des coudes;

G. Les côtes sont horizontales.

D. La cage thoracique est un cône tronqué;

4. Quelle est la fréquence respiratoire normale du nouveau-né?

5. Quand le corps commence-t-il à produire ses propres IgA?

B. à la fin de la première semaine;

B. à la fin du premier mois;

D. À la fin de la première année.

6. Dans quel délai la jaunisse physiologique survient-elle chez les nouveau-nés?

G. la fin du premier mois;

D. Pour les 3-4 premiers mois.

7. À quelle fréquence lavent-on l'entrejambe d'un nouveau-né?

B. toutes les 3-4 heures;

G. à chaque emmailloter;

D. Au moins 1 fois en deux jours.

8. Quel n'est pas le critère de sortie d'un nouveau-né d'une maternité?

A. santé satisfaisante;

B. La tendance à restaurer la perte de poids physiologique;

B. une lactation satisfaisante chez la mère;

D. chute du cordon ombilical;

D. Tout ce qui précède est.

9. Qu'est-ce qui ne s'applique pas aux causes de la naissance prématurée des enfants?

A. Les parents sont trop jeunes ou trop vieux.

B. Anomalies du système génital féminin;

B. intervalles courts entre les naissances;

D. Tout ce qui précède s'applique.

10. Dans quelle mesure l'indice de croissance en masse varie-t-il avant terme?

11. Qu'est-ce qui caractérise l'augmentation du poids corporel chez les prématurés par rapport au terme?

A. rythme accéléré;

B. ralentissez;

G. Peut-être tout ce qui précède;

D. Il n'y a pas de différences significatives.

12. Qu'est-ce qui n'est pas typique du développement neuropsychique de la prématurité?

R. Ils commencent à parler plus tard.

B. Ils peuvent avoir une personnalité névrotique ou psychopathisée;

B. il existe souvent un retard mental modéré ou grave;

G. On observe souvent une paraplégie spastique cérébrale, une hémiparésie est possible;

D. Tout ce qui précède est typique.

13. Quelle température faut-il maintenir dans l'incubateur pour les prématurés?

14. Où un nouveau-né prématuré vient-il de l'hôpital le plus souvent?

A. Départ à la maison;

B. reste à l'hôpital;

B. transféré à une institution spécialisée;

G. est transféré à l'orphelinat;

15. Quel est le besoin en calories d'un bébé prématuré le premier jour de sa vie?

A. 25 kcal / kg de masse;

B. 30 kcal / kg de masse;

B. 35 kcal / kg masse;

G. 40 kcal / kg de masse;

D. 50 kcal / kg masse.

Dans la maternité inscrite femme âgée de 45 ans. La période de gestation est de 28 semaines. Une histoire de 3 grossesses, 2 miel. avortement Cette grossesse a entraîné une toxiose précoce. On sait qu'elle vit seule, elle a continué à travailler comme couturière jusqu'au revenu. On lui a donné une fille vivante, pesant 1258 g, longueur du corps de 36,5 cm, naissance sans complications. Bilan de l'enfant à l'échelle d'APGAR - 5 points. Body girl démesuré, grosse tête. Sur la peau du dos et des épaules - lanugo. BH = 50 / min., HR = 148 / min. BP = 75/20 mm Hg

Décrivez la condition de la fille.

Ce qui témoigne en faveur de cet état.

Quelles sont les données de l'histoire de cette femme peuvent être considérées comme les causes de la naissance prématurée?

Ce devrait être la particularité d'allaiter cette fille.

Prématurité III degré.

Début de gestation, antécédents défavorables, poids et longueur de corps insuffisants du nouveau-né, caractéristiques anatomiques et physiologiques caractéristiques (taille disproportionnée, lanugo, pouls rapide, tension artérielle insuffisante).

Antécédents obstétricaux surchargés, impact de facteurs socio-psychologiques défavorables, grossesse défavorable.

Restriction des soins intensifs, situations de stress, douleur, prévention du refroidissement, si nécessaire - maintien en incubateur, transfert dans un établissement médical spécialisé.

Aylamazyan E.K. et autres Obstétrique: Un manuel pour les universités de médecine. - 2e éd., Corr. - SPb.: SpecLit, 2000.

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Prendre soin d'un bébé prématuré

Environ 10% des nouveau-nés naissent avant la date limite fixée par les médecins. Et pour s'occuper de ces bébés, il faut que ce soit différent de celui d'un bambin à temps plein.

Méthode kangourou

Pour les nouveau-nés nés prématurément, un contact étroit avec les parents est particulièrement important. Le bébé a besoin de toucher son corps avec celui de son père et de sa mère, de sentir sa chaleur, son rythme cardiaque, sa respiration. Tout cela garantit l’utilisation de la méthode du "kangourou", qui est pratiquée avec des bébés pesant plus de 1100 g et à partir de 30 semaines de gestation.

La méthode consiste à contacter les corps de la mère et du bébé sans vêtements. La femme se déshabille jusqu'à la taille, s'allonge sur le lit et pose le bébé nu sur sa poitrine, en se couvrant d'une couverture. Dans ce cas, le bébé ressent le maximum de confort et de protection, comme s'il se trouvait toujours dans le ventre de ma mère. De la même manière, un enfant peut être étendu sur la poitrine de papa.

Alimentation

Le lait maternel est le meilleur aliment pour tout bébé, même s'il est né prématurément. Il est idéal pour le bébé dans sa composition et fournit tous les besoins du bébé. En particulier, dans le lait des femmes qui ont accouché prématurément, il y a plus de protéines, de facteurs protecteurs et d'oligosaccharides, et la quantité de lactose est réduite, car les bébés prématurés l'assimilent davantage.

Toutefois, dans la pratique, il n'est pas facile de commencer à nourrir des miettes prématurées directement du sein de la mère, surtout si le poids du nourrisson est trop petit et le réflexe de succion absent. Le bébé reçoit des nutriments principalement par voie intraveineuse, en ajoutant une petite quantité de nutrition via une sonde pour stimuler le tube digestif. Lorsque le réflexe de succion apparaît et que le bébé prend du poids, il commence à donner le lait exprimé à partir du biberon et passe ensuite progressivement à l'allaitement.

Malheureusement, de nombreuses mères ont des difficultés à allaiter après une naissance prématurée. Il n'est donc pas rare de nourrir l'enfant avec le mélange. Le mélange devrait être spécial - approprié pour les bébés prématurés.

Comment appliquer correctement au sein d'un bébé prématuré peut être visionné dans la vidéo suivante.

Microclimat intérieur

Une température et une humidité optimales sont extrêmement importantes pour allaiter les bébés prématurés. Pour cette raison, immédiatement après l'accouchement, le bébé est placé dans un incubateur spécial, appelé incubateur. Il maintient constamment une humidité supérieure à 70% et une température de 34 à 36 degrés Celsius. Dès que le bébé prend un certain poids, il est transféré dans un lit chauffant.

Après avoir quitté la maison, vous devez créer des conditions confortables pour le bébé. La température de l'air optimale pour une pièce dans laquelle le bébé sera constamment est appelée +25 ºC. Dans le berceau d'un nouveau-né, vous pouvez tenir des coussins chauffants ou des biberons contenant de l'eau chaude enveloppée dans un linge. N'oubliez pas non plus l'aération régulière de la chambre d'enfants, le nettoyage humide et l'utilisation d'un humidificateur.

L'hygiène

  • Chaque jour, le bébé reçoit des toilettes matinales, se lave le visage et se lave le nez et les oreilles si nécessaire.
  • Après chaque selle, les miettes sont lavées à l’eau courante chaude.
  • Les vêtements et les sous-vêtements de l’enfant sont lavés à haute température avec des poudres spéciales et doivent également être repassés.
  • Il est nécessaire de changer les vêtements du bébé très rapidement pour qu'il ne perde pas de chaleur.

Se baigner

Lors du bain, les bébés prématurés doivent respecter les conditions suivantes:

  • La permission pour la première baignade doit être donnée par un médecin.
  • L'eau dans les premiers mois devrait être bouillie.
  • La température de l'eau ne doit pas être inférieure à +37 ºC.
  • De l'eau chaude est versée dans le bain, puis de l'eau froide est ajoutée jusqu'à ce que la température souhaitée soit atteinte.
  • Avant la baignade, l’air dans la salle de bain doit être chauffé à +25 ° C.
  • Il est acceptable d'utiliser des décoctions à base de plantes telles que la sauge, l'origan ou la valériane, qui sont ajoutées à l'eau.
  • Le corps du bébé est immergé dans l’eau, de sorte que seule sa tête reste au-dessus de l’eau.
  • Laver avec du savon est recommandé pas plus d'une (maximum deux) fois par semaine.
  • À la fin du bain, le bébé doit être aspergé d'eau tiède et enveloppé dans une serviette chaude.
  • Essuyez la peau du bébé doucement et délicatement, après quoi tous les plis doivent être traités avec de l'huile végétale.
  • Les procédures de revenu pour les bébés prématurés ne sont pas effectuées.

À propos des nuances de la garde d'enfants, voir la vidéo suivante, présentée en deux parties.

Promenades et Visites

En ce qui concerne le début des promenades avec un bébé prématuré devrait consulter un pédiatre. Habituellement, ces enfants sont promenés à partir de 2 semaines, par temps calme et à une température de l'air ne dépassant pas 24 ° C. La première fois dans la rue suffit de 10 à 15 minutes. De plus, la durée de la promenade est augmentée en ajoutant 10 à 20 minutes, jusqu'à obtenir un total de 1 à 2 heures.

Si le bébé est né au printemps ou à l'automne, il est autorisé à marcher avec lui à partir de 1,5 mois avec un poids d'au moins 2 500 g et une température de l'air supérieure à + 10 ° C. En hiver, le nouveau-né né plus tôt ne marche pas.

En ce qui concerne les invités, en raison de la faiblesse du système immunitaire des bébés prématurés, il est souhaitable qu'ils communiquent moins avec les autres. Pour cette raison, dans les premiers mois qui suivent la sortie, vous devez limiter les visites de votre bébé à des étrangers et ne pas aller dans des endroits surpeuplés.

Massages

Les bébés prématurés étant caractérisés par une faiblesse musculaire, il est recommandé de suivre des cours de massage, qui sont animés par des experts. Néanmoins, les parents peuvent maîtriser eux-mêmes des techniques simples et effectuer un massage de bien-être à la maison, au karapuz, mais le médecin doit donner son autorisation.

D'habitude, le premier massage est effectué par des cacahuètes, âgées d'un mois, en utilisant les mouvements caressants. Le massage est effectué une heure après le repas ou une demi-heure avant. À partir du deuxième mois, des exercices de gymnastique sont ajoutés au massage pour aider à la formation de compétences motrices importantes. On apprend aux miettes à se retourner, à ramasser des jouets, et plus tard, on les encourage à ramper, se tenir debout, s'asseoir et marcher.

Dans la vidéo suivante, vous découvrirez comment masser correctement un bébé prématuré.

Comment choisir un lit et organiser les traitements de l'eau, voir la vidéo suivante.

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PARTICULARITÉS DE SOINS POUR LES NOUVEAU-NÉS IMMÉDIATS DANS DES CONDITIONS STATIONNAIRES

Pertinence: la prématurité est l’une des principales causes de décès des nouveau-nés. Les bébés prématurés représentent 60 à 70% de la mortalité néonatale précoce. Le problème de l'allaitement prématuré est extrêmement difficile, car les enfants ne sont pas encore mûrs pour une existence en dehors de l'organisme maternel. Il est donc nécessaire de traiter le problème de la prématurité comme un problème d’importance particulière et une attention particulière. Dans les hôpitaux gynécologiques et obstétricaux, on s’emploie activement à prévenir les naissances prématurées. Néanmoins, si elles se produisent, il est nécessaire de créer des conditions spéciales pour préserver la viabilité des enfants nés avant l’heure fixée, aussi bien au moment de la naissance que lors de l’adaptation ultérieure de l’enfant. La création de départements spécialisés et de soins spéciaux est la condition essentielle du succès des soins infirmiers aux bébés prématurés.

Les soins aux bébés prématurés sont effectués en tenant compte des caractéristiques physiologiques: imperfections de la thermorégulation, résistance insuffisante aux infections, tendance aux états asphyxiens et immaturité des organes et des systèmes. À l'hôpital, qui dispose de toutes les technologies modernes, il est possible d'obtenir des résultats infirmiers satisfaisants.

Dans un environnement bien organisé, les prématurés survivent, se développent et, à la fin de la première année de leur vie, rattrapent leurs pairs à terme à bien des égards.

Le but de l’étude: connaître l’organisation des soins pour les prématurés à l’hôpital.

1) étudier la littérature sur ce sujet

2) connaître les critères de la prématurité

3) étudier l'AFO des prématurés

4) examiner les principes de l'allaitement et les caractéristiques des soins pour les nouveau-nés prématurés à l'hôpital

Chapitre 1. Caractéristiques générales du nouveau-né prématuré

1.1 Définition de la prématurité

Bébé prématuré - enfant né avec une période de développement intra-utérin inférieure à 37 semaines complètes, avec un poids corporel inférieur à 2 500 grammes et une longueur inférieure à 45 cm.Selon le niveau de développement actuel du médicament, les enfants nés avec un poids corporel de 500 grammes avec une période de gestation de 22 semaines ou plus qui a fait au moins un souffle est considéré comme viable.

Le degré de maturité du nouveau-né dépend de sa capacité à vivre dans l'utérus et à s'adapter aux conditions environnementales. Le concept de maturité est étroitement associé à l'âge gestationnel (la période de développement du fœtus). Cet indicateur est le principal dans l'évaluation de la nature du développement fœtal. La connaissance de l'âge gestationnel des nouveau-nés permet de les diviser en 2 groupes: ceux qui sont pertinents dans le développement de l'âge gestationnel et ceux qui sont en retard par rapport à l'âge gestationnel. La morbidité et la mortalité périnatales et néonatales chez les nouveau-nés prématurés pour le terme des enfants sont plus élevées que chez ceux nés avec des indicateurs normaux pour le terme. Sur la base de l’âge gestationnel, on distingue quatre degrés de prématurité:

Je suis diplômé 35-37 semaines, poids environ 2001-2500 grammes

II degré 32-34 semaines, poids environ 1501-2000 grammes

III degré 29-31 semaines, poids environ 1001-1500 grammes

Degré IV inférieur à 29 semaines, poids inférieur à 1000 grammes

Dans le cadre des statistiques médicales, tous les nouveau-nés pesant de 500 à 999 grammes et de 1000 grammes sont conservés. Cependant, jusqu'à présent, l'enregistrement et l'inclusion de ces enfants dans les statistiques nationales sur la mortalité ne sont effectués qu'après 164 heures de vie.

Causes des bébés prématurés à la naissance:

Socio-biologique: la mère a moins de 17 ans et plus de 30 ans, maladies infectieuses de la mère, avortements antérieurs, malnutrition pendant la grossesse;

Socio-économique: risques professionnels, diplômes, mauvaises habitudes;

Facteurs cliniques: maladies extragénitales maternelles, interventions chirurgicales pendant la grossesse, gestose, lésions psychologiques et physiques, infections fœtales;

Le rôle de la sage-femme dans la prévention de la prématurité repose sur des mesures visant à assurer le développement physique et neuropsychique approprié de la fille pendant la puberté. Dans les cliniques prénatales, il est nécessaire d’isoler les femmes enceintes présentant un risque élevé d’accouchement prématuré (troubles menstruels, infantilisme, endocrinopathie, fausse couche récurrente, maladies infectieuses chroniques, développement anormal des organes génitaux, fibromes utérins, cicatrice utérine, etc.). Ces femmes ont besoin de l'observation la plus minutieuse et d'un examen approprié. Au moindre signe de menace d'accouchement prématuré, une hospitalisation d'urgence dans un hôpital obstétrique est indiquée pour le traitement nécessaire.

Signes de prématurité

Os du crâne

La peau est rouge, sèche et ridée.

Localisation du nombril bas

Les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum chez les garçons, chez les filles les petites lèvres ne couvrent pas les petites

Développement insuffisant de la graisse sous-cutanée

Les ongles n'atteignent pas l'extrémité des phalanges

Les oreillettes sont douces et serrées à la tête

Ressorts ouverts et latéraux

Tonus musculaire faible

Augmentation de la flexion des articulations radiocarpien, de la cheville et du genou

Les réflexes sont faiblement exprimés:

-marche automatique, etc.

1.2 Caractéristiques des systèmes internes et des organes des prématurés

Cerveau: finesse des sillons, faible différenciation des matières grises et blanches. L'immaturité du cortex entraîne la prédominance de l'activité sous-corticale: les mouvements sont chaotiques, frémissants, tremblements de la main, clonus des pieds. En raison de l'immaturité des mécanismes de thermorégulation du refroidissement léger (production de chaleur réduite et transfert de chaleur accru), il n'y a pas d'augmentation adéquate de la température corporelle pour les processus infectieux et une surchauffe aisée. La surchauffe contribue au sous-développement des glandes sudoripares.

Causes du transfert de chaleur élevé: surface cutanée relativement grande (0,15 M² par 1 kg de poids chez les prématurés, 0 065 M² à terme), une fine couche de graisse sous-cutanée (3 à 8% chez les prématurés et 16% à long terme). Près de la surface de la peau, un réseau vasculaire abondant. Un volume minute de respiration plus important correspond à 1 kilogramme de masse (2 fois plus que celui d'un cycle complet).

Système cardio-vasculaire: le canal artériel et la fenêtre ovale continuent souvent à fonctionner. Remplissage d'impulsion faible, la fréquence de 120-160 par minute. Tension artérielle basse: systolique 50–80 mm Hg. Art., Diastolique 20-30 mm Hg. Art.

Le système respiratoire: les voies respiratoires supérieures sont prématurément étroites, le diaphragme est situé relativement haut, en raison de l’immaturité; la cage thoracique est malléable et les côtes sont perpendiculaires au sternum (le sternum s'enfonce dans les seins profondément prématurés). La respiration est superficielle, affaiblie, la fréquence est de 40-54 par minute, le volume de respiration est réduit par rapport aux enfants nés à terme. Rythme respiratoire irrégulier, avec apnée périodique.

Tractus gastro-intestinal: sensibilité accrue de la muqueuse buccale. L'immaturité de tous les départements, un petit volume et une position plus droite de l'estomac. Régurgitation abondante due au sous-développement relatif des muscles de la partie cardiaque. Chez les prématurés, la muqueuse du tube digestif est tendre, mince et à la peau fine. Il existe une faible activité protéolytique du suc gastrique, une production insuffisante d’enzymes pancréatiques et intestinales, ce qui complique les processus de digestion et d’absorption, contribue au développement du météorisme et empêche la formation de la microbiocénose.

Immaturité fonctionnelle du foie.

Système urinaire: fonction rénale considérablement réduite. L'urine est faiblement concentrée, la fréquence des mictions est généralement supérieure à celle à long terme.

Les réactions généralisées sont caractéristiques des bébés prématurés, car les mouvements moteurs sont régulés au niveau des structures sous-corticales. En raison de l'immaturité du système nerveux central, l'activité motrice spontanée, l'hypotonie musculaire, les tremblements mineurs et non permanents des membres, le menton, un léger strabisme, un mouvement de flottement horizontal des globes oculaires (nystagmus) sont réduits. En raison de troubles de la microcirculation dans les vaisseaux sanguins de la peau, les bébés prématurés développent souvent le syndrome d’Arlequin: en position latérale, la peau de la moitié inférieure du corps devient rose et la moitié supérieure devient blanche.

Un déclin physique important de la masse initiale (jusqu'à 10-12%) par rapport aux enfants nés à terme. La restauration du déclin physiologique de la masse initiale chez les prématurés en bonne santé dépend du degré de prématurité et est plus rapide avec un poids de naissance réduit.Le gain de poids mensuel moyen chez les prématurés en bonne santé au cours de la première année de vie dépend du degré de prématurité. Il y a un faible gain de poids au cours du premier mois de la vie, puis leur intensité augmente considérablement.

Réflexes sucer et avaler sous-développés. Il y a souvent violation de la coordination entre sucer et avaler. L'absence de réflexe de toux favorise l'aspiration de la nourriture.

En raison d'une immunité imparfaite, les bébés prématurés sont sujets aux maladies infectieuses.

Les états physiologiques à la frontière sont particuliers chez les prématurés: l'érythème et l'ictère physiologiques sont plus prononcés et prolongés. La jaunisse mineure dans la gravité peut être accompagnée d'une encéphalopathie sévère de bilirubine. Les résidus de cordon ombilical disparaissent plus tard que dans le terme, la plaie ombilicale guérit au 12-15ème jour, avec un poids de moins de 1000 grammes - 1-2 semaines plus tard.

Chapitre 2. Principes d'allaitement et de soins du nouveau-né prématuré

2.1. Principes d'allaitement d'un nouveau-né prématuré

Le système de soins médicaux par étapes pour les prématurés comprend l'allaitement à la maternité, puis dans les services spécialisés du deuxième stade de l'allaitement.

La première étape consiste à dispenser des soins intensifs et un traitement à la maternité. La tâche principale de cette étape est de sauver la vie de l’enfant.

La deuxième étape comprend les soins intensifs et le traitement dans un service spécialisé.

Pour obtenir des soins de qualité pour les prématurés, en particulier ceux dont la masse corporelle est extrêmement petite, il est nécessaire de disposer d’un incubateur, d’un appareil respiratoire pour pression artérielle positive constante, d’une ventilation artificielle sous différents modes, notamment d’une unité de photothérapie à haute fréquence, d’un moniteur multifonctionnel, d’une perfusion. pompes, aspirateur. Dans la salle d'accouchement, les bébés prématurés sont immédiatement et soigneusement séchés avec des couches chaudes et immédiatement placés dans un incubateur pour éviter les pertes de chaleur et les pertes d'eau imperceptibles de la surface de la peau. Les enfants nés dans un état d'hypoxie sont injectés dans la veine du cordon ombilical avec un mélange de solution de glucose à 10% (7-8 ml / kg), de cocarboxylase (0,5-1 ml), d'une solution d'acide ascorbique à 5% (0,5-1 ml)., Solution de gluconate de calcium à 10% (1 ml). En cas d'asphyxie ou d'hypoxie sévère après l'aspiration du contenu des voies respiratoires, une ventilation mécanique est réalisée à l'aide d'un masque ou d'une méthode d'intubation. Simultanément, le mélange ci-dessus est injecté dans le cordon ombilical avec addition de prednisolone (1 mg / kg), de méthylamide d'éthyle imidazolecarbonate (Ethimisol, 1 mg / kg) ou

Solution d'aminophylline à 2,4% (Euphyllinum, 0,1-0,15 ml). En l'absence d'un effet visible, l'enfant est transféré à l'unité de réanimation.

La réaction de température qui suit immédiatement la naissance peut prolonger l’état que l’enfant a souffert pendant l’accouchement. Prévenir le stress dû au froid dans un groupe de petits bébés est vital. Toutes les manipulations dans la salle d'accouchement sont effectuées dans des conditions empêchant le refroidissement de l'enfant. En cas d'asphyxie grave, le contrôle de la température est désactivé et la température corporelle n'est souvent pas maintenue au niveau approprié. Les procédures de réanimation doivent être effectuées avec une attention particulière pour le contrôle thermique. Ils utilisent des tables à langer chauffées avec chauffage électrique et des lits de réanimation.

Après la ligature et le traitement du cordon ombilical, les enfants dont le poids à la naissance est égal ou inférieur à 1500 grammes et les violations prononcées de la thermorégulation sont placés dans un récipient fermé à une température ambiante de 32 à 34 degrés.

Une cuvée (du frère Couveuse “poule”, “incubateur”) est un appareil à alimentation automatique en oxygène qui maintient la température optimale à laquelle le nouveau-né prématuré ou malade est placé (Annexe 1).

Les enfants présentant un léger degré de prématurité sont autorisés à se fixer au corps de la mère 10 à 20 minutes après l’accouchement.

La température dans l’incubateur est ajustée à la température du corps de l’enfant (mesurée dans le rectum, elle devrait varier de 36,6 à 37,1 degrés). L'oxygène est fourni à la hotte à un débit de 2 litres / minute. Un lit ouvert ou un lit est utilisé pour les enfants pesant plus de 1500 grammes à la naissance ou qui ont atteint un tel poids corporel.

Les glacières sont fermées dans les premiers jours de la vie et sont utilisées dans les soins de la plupart des prématurés nés avec une masse de 1 500 kilogrammes ou moins. La durée du séjour d'un prématuré en bonne santé dans un incubateur fermé dans le cas d'une masse à la naissance de plus de 1 200 grammes est généralement limitée à 2 à 4 jours. En cas de faible poids à la naissance, la durée peut aller de 7 à 8 jours à plusieurs semaines. Plus la durée de vie de l'enfant dans l'incubateur est longue, plus le risque d'infection est élevé. La prévention de l'infection est obtenue par le remplacement régulier (tous les trois jours) du couvez et son traitement minutieux.

Dans les conditions d'un incubateur fermé les premiers jours, l'humidité de l'air est élevée - entre 90 et 95%, après 2-3 jours, elle peut être réduite et atteint 50 à 60% la deuxième semaine.

Régime de température des pupilles pour les prématurés du 1er mois de vie

Ne pas atteindre un poids corporel de 2 kg - 25-26 degrés.

Avec un poids corporel de plus de 2 kg - 23-24 degrés.

Avec un poids corporel de plus de 3 kg - 22 degrés.

En cas de bonne épithélialisation de la plaie ombilicale, de valeurs d'hémogramme normales et de la disponibilité d'un certificat du dispensaire de la tuberculose permettant de maintenir à température normale sans augmentation de la chaleur, augmentant régulièrement le poids du corps et atteignant 2 000 grammes, il peut être déchargé à domicile. non vaccinés contre la tuberculose. Le plus souvent, la déclaration est faite au plus tôt 8-10 jours de la vie. Les bébés prématurés en bonne santé qui n'ont pas atteint une masse de 2 000 grammes au cours des deux premières semaines, et les enfants malades, quel que soit leur poids, sont transférés au deuxième stade de l'allaitement.

2.2. Caractéristiques des soins pour les nouveau-nés prématurés à l'hôpital

Le transfert d'un bébé prématuré, en fonction de son état, est effectué par une équipe médicale d'urgence.

Les 3 premiers jours après son transfert de la maternité, l'enfant s'adapte aux nouvelles conditions et nécessite un traitement particulièrement attentif. Tous les changements de régime relatifs au bébé prématuré devraient être introduits progressivement, sous le contrôle de son état fonctionnel.

Les soins aux bébés prématurés sont assurés par un personnel spécialement formé et certifié. Il doit y avoir un changement de vêtements en temps opportun, il est obligatoire de manipuler les mains avant chaque manipulation, il est strictement interdit de porter des bijoux travaillant avec prématuré car il enfreint les règles de l'asepsie et de l'antisepsie. Sonde nasogastrique d’entrée des compétences requises, première prise en charge de la réanimation, manutention de l’installation pour apport d’oxygène, etc. La capacité de prendre soin d'un bébé prématuré dans l'incubateur revêt une importance particulière. Les principes de base des incubateurs modernes sont un sèche-cheveux qui crée un flux d'air chaud, un capuchon transparent qui crée la visibilité et empêche une perte de chaleur significative, un système de thermorégulation de l'air et la présence d'un humidificateur. systèmes d'alarme optiques et acoustiques avec fonction d'auto-test, panneau de démonstration reflétant la température corporelle et l'air de l'enfant dans l'incubateur, l'état des piles, le niveau de bruit à l'intérieur du bouchon n'excédant pas 50 dB. En outre, l’incubateur doit comporter des entrées pour les tubes de perfusion et de respiration, un capuchon avec une porte avant et un mur latéraux permettant un accès aisé à l’enfant, et un matelas tiré à travers la porte latérale de l’incubateur pour accéder à la tête de l’enfant en cas d’urgence, une balance intégrée et ainsi de suite

Les bébés prématurés doivent être protégés des stimuli douloureux: la nécessité de prélever du sang doit être justifiée, le nombre d'injections doit être minimisé. Fixer électrodes, cathéters, aiguilles, etc. Il est recommandé d'utiliser des films médicaux spéciaux pour protéger la peau.

Utilisez les techniques suivantes:

films spéciaux semi-perméables;

hydrogels (lors de l'enregistrement d'ECG, échographie).

L'utilisation d'un pansement adhésif médical en tant que fixateur pour la peau constitue un danger grave, car même des lésions cutanées mineures contribuent à la pénétration de souches hospitalières de micro-organismes dans les tissus mous d'un enfant; en outre, une compression excessive des tissus mous et l'apparition d'une nécrose sont possibles.

Il ne devrait pas y avoir non plus d’éclairement excessif dans le service: les enfants atteints d’ENMT sont soignés dans un incubateur sombre. Il est important d'observer le silence: dans la salle où sont couchés les enfants, il est impossible de parler fort; le personnel doit réagir pour surveiller les signaux sonores en temps opportun; les instruments générant des niveaux sonores élevés, en particulier les compresseurs, doivent être déplacés à l'extérieur de la chambre.

Les mesures anthropométriques sont effectuées le jour de l'admission, puis répétées chaque mois. Une exception est la définition de la masse corporelle et du tour de tête. Peser les enfants passent tous les jours. Tour de tête mesuré au moins 1 fois par semaine.

Le personnel effectue la toilette quotidienne de l'enfant selon les mêmes principes que pour les nouveau-nés nés à terme - ils utilisent des balles de coton stériles, des pipettes stériles et des tiges de verre stériles. L'enveloppement des enfants est effectué avant chaque repas. Lors de chaque emmaillotage, un examen de la peau et des selles du bébé est effectué et, lorsque les modifications pathologiques apparaissent, informez-en immédiatement le médecin. Pour les soins de la peau, il est conseillé d'utiliser une huile de bébé à base d'huiles végétales et essentielles ou de vaseline.

Chez l'enfant, les enfants sont déshabillés, dans le berceau, ils portent des gilets et des couches (ils doivent être stériles avant la cicatrisation de la plaie ombilicale). Il est nécessaire d’utiliser les réchauffeurs avec beaucoup de prudence, car un prématuré affaibli peut avoir une brûlure, même un chauffe-eau non chaud. L'utilisation de couches chez les bébés prématurés n'est pas recommandée, car même la petite quantité de substances toxiques qu'ils peuvent libérer est loin d'être sans danger.

Il est très important d’assurer la bonne position de l’enfant au berceau ou à l’incubateur. La tête devrait être légèrement surélevée. L'enfant est couché sur le côté, la tête est modérément rétractée, le menton ne doit pas toucher la poitrine car cela rend la respiration difficile. Éviter la position forcée à long terme de l'enfant, le faire tourner périodiquement, utiliser la position de flexion, qui est très physiologique. Dans certains cas (par exemple, une régurgitation), la position du nouveau-né sur l'abdomen est indiquée. Un enfant ne devrait pas être dans la même position pendant longtemps.

Un point important dans les soins des prématurés est le réchauffement. Le réchauffement prématuré du prématuré peut être assuré de plusieurs manières: cruche, lit chauffant, système de réanimation à ciel ouvert, méthode du «kangourou». Les indications de réchauffement sont l’incapacité de maintenir vous-même la température du corps.

Lorsqu'ils traitent des enfants pesant jusqu'à 1 300 grammes, ils observent la tactique du repos moteur. Une stimulation excessive de ces enfants dans les premières semaines de la vie, une utilisation intensive, parfois irrationnelle, de la perfusion et d'autres traitements peuvent entraîner une détérioration.

Le mode sanitaire et hygiénique strict est observé. Les tables à langer sont traitées après emmaillotement des enfants avec une solution à 1% de chloramine B deux fois en 15 minutes. Les chambres humides sont réalisées 3 fois par jour avec l'utilisation de solutions désinfectantes.

2.3. Alimentation prématurée

Le lait maternel est l'aliment idéal pour les bébés prématurés. L'allaitement maternel assure un maximum de succès dans la prise en charge de ces enfants. Le lait maternel contribue à la prédominance des bifidobactéries dans l'intestin du nourrisson, ce qui empêche la croissance de la flore putréfiante de l'intestin et contient des substances qui contribuent à la formation d'une immunité physiologique chez le nouveau-né. De plus, pendant le travail prématuré, le lait maternel a des propriétés nutritionnelles et énergétiques distinctes de celles du lait de femme pendant les accouchements urgents. Il contient une plus grande quantité de protéines, glucides, vitamines A, E, C, micro-éléments, acides gras polyinsaturés, nécessaires à la croissance et au développement du corps du bébé prématuré, et tout d’abord du système nerveux central, que chez les femmes qui ont accouché avec le temps. La durée de la 1re alimentation dépend de la condition de l'enfant, du degré de prématurité, le plus souvent entre 6-9 heures si l'enfant est né entre 32 et 37 semaines et après 12-36 heures s'il est né moins de 32 semaines. Si l'enfant est né moins de 32 semaines, on lui injecte une solution de glucose à 10% par voie parentérale. Les enfants pesant plus de 1800 grammes peuvent être appliqués sur la poitrine, les enfants pesant moins de 1800 grammes sont nourris à travers le mamelon et, en l'absence de réflexes de succion et d'avale, à travers une sonde. L'allaitement au sein et le contact étroit avec la mère pour les bébés prématurés sont encore plus importants que pour les bébés nés à temps. Pendant l'allaitement, vous devez aider le bébé à trouver la position correcte et avertir la mère que le lait ne doit pas rester dans la bouche du nouveau-né en raison du risque d'aspiration.

La fréquence physiologique de l’alimentation des bébés prématurés 7 à 8 fois, de manière très précoce (3 et 4 degrés) - jusqu’à 10 fois par jour. La quantité de lait nécessaire à l'alimentation au cours des 10 premiers jours de la vie est calculée à l'aide de la formule suivante: 10 kcal * poids corporel (kg) x jour de la vie. À l'avenir, pour déterminer la quantité de lait nécessaire pour un bébé prématuré, utilisez le même calcul calorique.

La valeur énergétique de la nourriture est de 100 à 120 kcal / kg par jour au 10-14e jour de vie. À la fin du premier mois de vie, les bébés prématurés devraient recevoir entre 135 et 140 kcal / kg par jour.

La quantité totale de liquide qu'un bébé prématuré reçoit est de 200 ml / kg par jour. En l'absence de réflexe de succion et de déglutition, les aliments et les liquides sont administrés à l'aide d'une sonde insérée dans l'estomac.

Un bébé prématuré devrait recevoir chaque jour 2 à 2,5 grammes par kg de poids corporel de protéines pendant les 2 semaines de la vie, jusqu'à 1 mois –– 2,5 à 3 grammes. Le besoin en matières grasses chez les bébés prématurés est de 5 à 6 g / kg par jour, dans les glucides - de 13 à 15 g / kg.

Conclusion

De ce qui précède, nous pouvons conclure pour sauver la vie de l'enfant et minimiser les effets de la naissance avant que la période prescrite ne nécessite des conditions spéciales et un soin particulier basé sur l'AFI - thermorégulation imparfaite, tolérance réduite aux aliments, tendance aux états asphyxiens, manque de résistance aux infections, immaturité des organes et des systèmes. Ces enfants ne sont pas encore mûrs pour l'existence en dehors de l'organisme maternel. L'essentiel dans les soins est l'observance du régime de protection médicale, la création d'un environnement confortable, similaire à celui de la région intra-utérine, et l'alimentation du lait maternel. Si toutes les règles médicales sont correctement suivies, le bébé prématuré se développera au cours des années suivantes de la même manière qu'un bébé né à terme ou même qualitativement meilleur: de nombreux grands scientifiques, poètes, écrivains et hommes politiques sont nés prématurés, mais ont atteint des sommets mentaux incroyables. Par exemple, le commandant en chef Suvorov est également né prématurément. Les grand-mères des assistantes l'ont gardé dans une pâte (pâte à levure) sur le feu, gardant ainsi la chaleur indispensable à ces enfants.

Références

1. Loi fédérale sur les principes de protection de la santé des citoyens

2. Code de déontologie des sages-femmes de la Fédération de Russie.

3. Sur approbation de SanPiN 2.1.3.2630-10 «Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales».

4. Baranov A.A. Maladies de l'enfant - M.: GEOTAR-MED, 2012

5. Kildiyarova R.R. Maladies de l'enfant - M. GEOTAR-MED, 2015

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7. Shabalov, N.P. Maladies de l'enfant: études. pour les universités en 2 volumes / PN. Shabalov. - 7ème édition, Pererab. et ajouter. - SPb.: Peter, 2012