Asthme bronchique chez la femme enceinte

L'asthme est une maladie chronique du système respiratoire caractérisée par une toux prolongée et des crises d'asthme. La maladie est souvent héréditaire, mais peut survenir à tout âge, chez les femmes comme chez les hommes. L'asthme bronchique et la grossesse sont souvent des femmes en même temps; dans ce cas, un contrôle médical accru est nécessaire.

Asthme bronchique: effet sur la grossesse

L'asthme non contrôlé pendant la grossesse peut avoir un impact négatif sur la santé de la femme et du fœtus. Malgré toutes les difficultés, l'asthme et la grossesse sont des concepts tout à fait compatibles. L'essentiel est un traitement adéquat et une surveillance constante par les médecins.

Il est impossible de prédire à l'avance l'évolution de la maladie pendant la période de portage. Il arrive souvent que la condition s'améliore ou reste inchangée chez la femme enceinte, mais il s'agit de formes légères à modérées. Et dans le cas d'asthme grave, les crises peuvent devenir plus fréquentes et leur gravité augmenter. Dans ce cas, la femme pendant toute la grossesse devrait être sous la supervision de médecins.

Les statistiques médicales suggèrent que l'évolution de la maladie ne dure que 12 semaines, puis la femme enceinte se sent mieux. Au moment de l'exacerbation de l'asthme, une hospitalisation est généralement suggérée.

Dans certains cas, la grossesse peut entraîner une évolution compliquée de la maladie chez une femme:

  • une augmentation du nombre d'attaques;
  • crise plus grave;
  • l'apparition d'une infection virale ou bactérienne;
  • accoucher avant la date limite;
  • la menace de fausse couche;
  • toxicose de la forme compliquée.

L'asthme bronchique pendant la grossesse peut affecter le fœtus. Une crise d'asthme provoque une privation d'oxygène du placenta, entraînant une hypoxie fœtale et de graves troubles du développement de l'enfant:

  • petit poids du fœtus;
  • le développement du bébé est retardé;
  • des pathologies du système cardiovasculaire, des maladies neurologiques, le développement du tissu musculaire peuvent se développer;
  • lors du passage d'un enfant par le canal de naissance, des difficultés peuvent survenir et causer des blessures à la naissance;
  • en raison d'un manque d'oxygène, il existe des cas d'asphyxie (suffocation) du fœtus.

Avec une grossesse compliquée augmente le risque d'avoir un bébé avec une maladie cardiaque et une prédisposition à des maladies du système respiratoire, ces enfants peuvent être considérablement en retard sur les normes de développement.

Tous ces problèmes se posent si le traitement n'est pas correctement effectué et que l'état de la femme n'est pas contrôlé. Si la femme enceinte est enregistrée et qu'on lui prescrit un traitement adéquat, la naissance aura lieu en toute sécurité et le bébé naîtra en bonne santé. Le risque pour l’enfant peut être lié à la propension à des réactions allergiques et à la transmission de l’asthme bronchique. Pour cette raison, on montre au nouveau-né qu'il allaite et aux mères un régime hypoallergénique.

Planification de la grossesse pour l'asthme

L'état de la femme - l'asthme devrait être contrôlé non seulement pendant la grossesse, mais aussi lors de la planification. Le contrôle de la maladie doit être établi avant le début de la grossesse et maintenu tout au long du premier trimestre.

Pendant ce temps, il est nécessaire de choisir un traitement adéquat et sûr, ainsi que d'éliminer les facteurs irritants afin de minimiser le nombre d'attaques. Une femme devrait arrêter de fumer si cette dépendance s'est produite et éviter d'inhaler la fumée de tabac si les membres de la famille fument.

Avant le début de la grossesse, la future mère devrait être vaccinée contre le pneumocoque, la grippe, le bacille de l'hémophilus, l'hépatite, la rougeole, la rubéole, le tétanos et la diphtérie. Tous les vaccins sont administrés trois mois avant le début de la grossesse sous la surveillance d'un médecin.

Comment la grossesse affecte le cours de la maladie

Avec le début de la grossesse, une femme modifie non seulement les hormones, mais également le travail du système respiratoire. La composition du sang, de la progestérone et du dioxyde de carbone change, cela devient plus important, la respiration devient plus fréquente, la ventilation des poumons augmente, une femme peut éprouver un essoufflement.

Au cours des longues périodes de grossesse, l’essoufflement est associé à un changement de la position du diaphragme, l’utérus en croissance le soulève. La pression dans l'artère pulmonaire change également, elle augmente. Cela provoque une diminution du volume pulmonaire et une aggravation de la spirométrie chez les asthmatiques.

La grossesse peut provoquer un gonflement du nasopharynx et des voies respiratoires même chez une femme en bonne santé et chez une patiente souffrant d'asthme bronchique, une crise d'asphyxie. Toute femme doit se rappeler que l’annulation spontanée de certaines drogues est aussi dangereuse que l’auto-traitement. Vous ne pouvez pas arrêter de prendre des stéroïdes, si cela n’est pas ordonné par un médecin. L’annulation d’un médicament peut entraîner une attaque qui fera beaucoup plus de mal à l’enfant que ses effets.

Si l'asthme ne s'est manifesté que pendant la grossesse, il est rarement possible de le diagnostiquer au cours des premiers mois. Par conséquent, dans la plupart des cas, le traitement est instauré tardivement, ce qui a un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et du travail.

Comment se passe l'accouchement dans l'asthme

Si la grossesse est entièrement contrôlée, la femme est autorisée à accoucher de manière autonome. Elle est généralement hospitalisée au moins deux semaines avant la date prévue et est préparée pour l'accouchement. Tous les indicateurs de la mère et de l’enfant sont sous le strict contrôle des médecins et, pendant le travail, la femme doit injecter un médicament pour prévenir une crise d’asthme. Ces médicaments sont absolument sans danger pour le bébé, mais ont un effet positif sur la condition de la femme en travail.

Si, pendant la grossesse, l'asthme est passé à une forme plus grave et que les crises d'asthme sont devenues plus fréquentes, le travail est effectué par césarienne non urgente à 38 semaines de gestation. A cette date, le fœtus est considéré à terme, absolument viable et formé pour une existence indépendante. Certaines femmes ont un parti pris contre le travail opératoire et refusent de subir une césarienne. Dans ce cas, les complications pendant le travail ne peuvent être évitées. En outre, vous pouvez non seulement nuire à l'enfant, mais également le perdre.

Complications fréquentes lors de l'accouchement:

  • écoulement prématuré de liquide amniotique avant le début du travail;
  • accouchement rapide, qui affecte négativement l'enfant;
  • activité générique anormale.

Si l'accouchement a commencé par lui-même, mais qu'une crise d'étouffement et une insuffisance cardiopulmonaire se sont produites, en plus du traitement intensif, une intervention chirurgicale est indiquée, le patient subit immédiatement une césarienne.

Lors de l'accouchement, une crise d'asthme survient extrêmement rarement, à condition que la patiente prenne tous les médicaments nécessaires. En tant que tel, l'asthme n'est pas considéré comme une indication pour une césarienne. S'il existe des indications chirurgicales, il est préférable de recourir à l'anesthésie, non pas à l'inhalation, mais à un blocus régional.

Au cas où la femme enceinte recevrait une forte dose de prednisone, on lui aurait prescrit, lors de l'accouchement, des injections d'hydrocortisone.

Asthme bronchique pendant la grossesse: traitement

Si une femme a déjà traité son asthme et est enceinte, le traitement et les médicaments doivent être remplacés. Certains médicaments sont tout simplement contre-indiqués pendant la grossesse, alors que d’autres nécessitent un ajustement de la posologie.

Pendant toute la durée de la grossesse, les médecins doivent surveiller le fœtus par échographie, avec exacerbations. L’oxygénothérapie est très importante pour éviter le manque d’oxygène du fœtus en oxygène. L'état de la femme enceinte est également surveillé, une attention particulière est accordée à l'état des vaisseaux de l'utérus et du placenta.

Le but du traitement de l'asthme bronchique pendant la grossesse est de prévenir une attaque et un traitement sans danger pour le fœtus et la mère. La tâche principale des médecins est d’obtenir les résultats suivants:

  • améliorer la fonction de la respiration externe;
  • prévenir une crise d'asthme;
  • arrêter les effets secondaires des effets de la drogue;
  • le contrôle de la maladie et le soulagement rapide des attaques.

Pour améliorer la situation et réduire le risque d'asthme, ainsi que d'autres complications, une femme doit suivre scrupuleusement les recommandations suivantes:

  1. exclure de votre régime alimentaire tous les aliments pouvant provoquer une réaction allergique;
  2. porter des sous-vêtements et des vêtements en tissus d'origine naturelle;
  3. pour l'hygiène personnelle, utilisez des produits à composition hypoallergénique (crème, gels douche, savon, shampoing);
  4. éliminer les allergènes externes de la vie quotidienne, pour éviter les endroits poussiéreux, l'air pollué, l'inhalation de divers produits chimiques, effectuent souvent un nettoyage humide dans la maison;
  5. Pour maintenir une humidité optimale à la maison, vous devez utiliser des humidificateurs, des ioniseurs et des purificateurs d’air spéciaux;
  6. éviter le contact avec les animaux et leurs poils;
  7. visitez le grand air plus souvent, faites des promenades avant de vous coucher;
  8. Si une femme enceinte est professionnellement associée à des produits chimiques ou à des vapeurs nocives, elle doit être immédiatement transférée sur un lieu de travail sécurisé.

Pendant la grossesse, l'asthme est traité avec des bronchodilatateurs et des médicaments expectorants. En outre, il est recommandé d'exercer des exercices de respiration, de repos et d'éviter le stress physique et émotionnel.

Les principaux médicaments contre l'asthme pendant la grossesse restent les inhalateurs, qui sont utilisés pour soulager les crises (Salbutamol) et pour prévenir (Beklametazon). En guise de prophylaxie, d'autres médicaments peuvent être prescrits, le médecin se concentre sur le degré de maladie.

Aux stades ultérieurs, le traitement médicamenteux doit viser non seulement à corriger l’état des poumons, mais également à optimiser les processus intracellulaires susceptibles d’être perturbés en raison de la maladie. La thérapie d'entretien comprend un complexe de médicaments:

  • Tocophérol;
  • vitamines complexes;
  • Interféron pour renforcer le système immunitaire;
  • Héparine pour normaliser la coagulation du sang.

Pour suivre la dynamique positive, il est nécessaire de surveiller le niveau d'hormones produites par le placenta et derrière le système cardiovasculaire du fœtus.

Médicaments contre-indiqués pendant la grossesse

L'automédication n'est pas recommandée pour traiter des maladies, en particulier l'asthme. Une femme enceinte doit prendre ses médicaments en respectant les prescriptions du médecin et savoir qu’un certain nombre de médicaments sont prescrits aux patients asthmatiques, mais qu’ils sont annulés pendant la grossesse:

Liste des moyens contre-indiqués:

  • L'adrénaline soulage bien les attaques d'étouffement, mais son utilisation est interdite pendant la grossesse. La réception de ce remède peut conduire à une hypoxie fœtale, elle provoque des spasmes vasculaires utérins.
  • Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol - prescrits aux femmes enceintes, mais sous la stricte surveillance d'un médecin. Dans les dernières périodes, ils ne sont généralement pas utilisés, ils peuvent compliquer et retarder l'accouchement, des médicaments similaires à ceux-ci sont utilisés en cas de risque de fausse couche.
  • La théophylline n'est pas utilisée au cours des trois derniers mois de la grossesse, elle pénètre dans le sang du fœtus à travers le placenta et provoque une augmentation du rythme cardiaque de l'enfant.
  • Certains glucocorticoïdes sont contre-indiqués - Triamcinolone, Dexaméthasone, Bétaméthasone, ces médicaments ont un effet négatif sur le système musculaire du fœtus.
  • Les femmes enceintes n'utilisent pas d'antihistaminiques depuis 2 générations, les effets secondaires sont nocifs pour la mère et l'enfant.

L'asthme bronchique pendant la grossesse n'est pas dangereux si le traitement est bien choisi et si toutes les recommandations sont respectées.

Asthme bronchique chez la femme enceinte

À propos de l'article

Auteurs: Ignatova G.L. (FDPO "Université médicale de l'État du sud de l'Oural"), Antonov V.N. (FDPO "Université médicale de l'Etat du sud de l'Oural")

Pour citation: Ignatova GL, Antonov V.N. Asthme bronchique chez la femme enceinte // cancer du sein. Examen médical. 2015. №4. P. 224

L'incidence de l'asthme bronchique (BA) dans le monde varie de 4 à 10% de la population [6, 14]; dans la Fédération de Russie, la prévalence chez les adultes va de 2,2 à 5–7% [15], dans la population pédiatrique, ce chiffre est d'environ 10% [9]. Chez les femmes enceintes, l'asthme est la maladie la plus répandue du système pulmonaire, la fréquence des diagnostics dans le monde allant de 1 à 4% [3], en Russie de 0,4 à 1% [8]. Ces dernières années, des critères de diagnostic internationaux et des méthodes de pharmacothérapie standard ont été développés, qui améliorent considérablement l'efficacité du traitement des patients asthmatiques et leur qualité de vie (Initiative mondiale pour la prévention et le traitement de l'asthme (GINA), 2014) [14]. Cependant, la pharmacothérapie moderne et le suivi de l'asthme chez les femmes enceintes sont des tâches plus difficiles car ils visent non seulement à préserver la santé de la mère, mais également à prévenir les effets néfastes des complications de la maladie et les effets secondaires du traitement sur le fœtus.

La grossesse a un effet différent sur l'évolution de l'asthme. Les changements dans l'évolution de la maladie varient dans des limites assez larges: amélioration dans 18 à 69% des femmes, détérioration dans 22 à 44% et absence d'effet de la grossesse sur l'asthme ont été trouvés dans 27 à 43% des cas [7, 8]. Ceci s’explique, d’une part, par la dynamique multidirectionnelle chez des patients présentant différents degrés de sévérité de l’asthme (sévérité légère ou modérée, une détérioration de l’asthme observée chez 15 à 22%, une amélioration de 12 à 22%), d’autre part, un diagnostic insuffisant et une toujours le bon traitement. En pratique, l'asthme n'est souvent diagnostiqué que dans les derniers stades de la maladie. De plus, si son apparition coïncide avec la période de gestation, la maladie peut rester méconnue, car les troubles respiratoires qui surviennent au cours de celle-ci sont souvent attribués à des modifications dues à la grossesse.

Dans le même temps, avec un traitement adéquat de l'AB, le risque d'évolution défavorable de la grossesse et de l'accouchement n'est pas plus élevé que chez les femmes en bonne santé [7, 10]. À cet égard, la plupart des auteurs ne considèrent pas l'asthme comme une contre-indication à la grossesse [13] et il est recommandé de contrôler son évolution au moyen des principes de traitement modernes [14].

La combinaison grossesse et asthme requiert une attention particulière de la part des médecins en raison des modifications possibles de l'évolution de l'asthme pendant la grossesse, ainsi que des effets de la maladie sur le fœtus. À cet égard, la gestion de la grossesse et de l'accouchement chez une patiente asthmatique nécessite une surveillance attentive et des efforts concertés de médecins de nombreuses spécialités, en particulier de médecins généralistes, de pneumologues, de gynécologues-obstétriciens et de néonatologistes [7].

Les changements du système respiratoire dans l'asthme pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le système respiratoire subit d'importants changements sous l'influence de facteurs hormonaux et mécaniques: une réorganisation de la mécanique respiratoire a lieu, les relations ventilation-perfusion changent [2]. Une hyperventilation peut survenir au cours du premier trimestre de la grossesse en raison d'une hyperprogestérolémie, d'une modification de la composition gazeuse du sang - d'une augmentation du contenu en PaCO2 [1]. L'apparition d'une dyspnée en fin de grossesse est en grande partie due au développement du facteur mécanique, conséquence de l'augmentation du volume de l'utérus. En conséquence de ces modifications, le dysfonctionnement de la respiration externe est aggravé, la capacité vitale des poumons, la capacité vitale forcée des poumons et la diminution du volume expiratoire maximal en 1 s (VEMS) [11]. À mesure que la période de gestation augmente, la résistance des vaisseaux sanguins de la circulation pulmonaire augmente, ce qui contribue également au développement de la dyspnée [1]. À cet égard, la dyspnée pose certaines difficultés dans le diagnostic différentiel entre les modifications physiologiques de la fonction respiratoire pendant la grossesse et les manifestations d’obstruction bronchique.

Souvent, les femmes enceintes sans pathologie somatique développent un œdème des muqueuses du nasopharynx, de la trachée et des grandes bronches [7]. Ces manifestations chez les femmes enceintes souffrant d'asthme peuvent également exacerber les symptômes de la maladie.

Une faible compliance contribue à la détérioration de l'évolution de l'asthme: de nombreux patients essaient de refuser de prendre des glucocorticoïdes inhalés (IHCC) en raison de la crainte de leurs éventuels effets secondaires. Dans de tels cas, le médecin devrait expliquer à la femme la nécessité d'un traitement anti-inflammatoire de base en raison de l'effet négatif d'un asthme non contrôlé sur le fœtus. Les symptômes de l'asthme peuvent apparaître pour la première fois pendant la grossesse en raison d'une réactivité altérée du corps et d'une sensibilité accrue à la prostaglandine F2α (PGF2α) endogène [15]. Les crises d'asthme apparues pendant la grossesse peuvent disparaître après l'accouchement, mais elles peuvent également se transformer en un véritable BA. Parmi les facteurs contribuant à l'amélioration de l'asthme pendant la grossesse, il convient de noter l'augmentation physiologique de la concentration de progestérone, qui possède des propriétés de bronchodilatation. Un effet favorable sur l'évolution de la maladie est une augmentation de la concentration de cortisol libre, d'aminominophosphate cyclique, et une augmentation de l'activité de l'histaminase. Ces effets sont confirmés par l'amélioration du cours de l'AB au cours de la seconde moitié de la grossesse, lorsque des glucocorticoïdes d'origine foetoplacentaire pénètrent en grande quantité dans le sang de la mère [7].

Grossesse et développement fœtal dans l'asthme

Les questions d'actualité sont l'étude de l'effet de l'asthme sur la grossesse et la possibilité de la naissance d'une progéniture en bonne santé chez les patients asthmatiques.

Les femmes enceintes asthmatiques courent un risque accru de développer une toxicose précoce (37%), une gestose (43%), une menace d'avortement (26%), une naissance prématurée (19%) et une insuffisance placentaire (29%) [1]. Les complications obstétricales surviennent généralement dans les cas de maladie grave. Il est de la plus haute importance d’avoir un contrôle médical adéquat de l’asthme. L'absence de traitement adéquat de la maladie entraîne l'apparition d'une insuffisance respiratoire, d'une hypoxémie artérielle du corps de la mère, d'une constriction des vaisseaux placentaires, entraînant une hypoxie fœtale. Une incidence élevée d'insuffisance foetoplacentaire, ainsi que de fausse couche, est observée sur le fond de lésion vasculaire dans le complexe utéroplacentaire par des complexes immuns circulants, l'inhibition du système de fibrinolyse [1, 7].

Les femmes asthmatiques sont plus susceptibles d'avoir des enfants présentant une faible masse corporelle, des troubles neurologiques, une asphyxie et des malformations congénitales [12]. De plus, l'interaction du fœtus avec les antigènes de la mère par le placenta affecte la formation de la réactivité allergique de l'enfant. Le risque de développer une maladie allergique, y compris l'asthme, chez un enfant est de 45 à 58% [12]. Ces enfants sont plus susceptibles de souffrir de maladies virales respiratoires, de bronchites, de pneumonies. Un faible poids à la naissance est observé chez 35% des enfants nés de mères asthmatiques. Le pourcentage le plus élevé de bébés de faible poids à la naissance est observé chez les femmes souffrant d'asthme dépendant de stéroïdes. Les raisons de la faible masse de nouveau-nés sont l'insuffisance du contrôle de l'AB, qui contribue au développement d'une hypoxie chronique, ainsi que l'administration à long terme de glucocorticoïdes systémiques. Il a été prouvé que l'apparition d'exacerbations sévères de l'asthme pendant la grossesse augmente considérablement le risque d'avoir un bébé de faible poids à la naissance [7, 12].

Maintenir et traiter les patientes enceintes atteintes de la MA

Selon les dispositions de GINA-2014 [14], les principales tâches de surveillance de l'AB chez les femmes enceintes sont les suivantes:

  • évaluation clinique de la mère et du fœtus;
  • élimination et contrôle des facteurs de déclenchement;
  • pharmacothérapie de l'asthme pendant la grossesse;
  • programmes éducatifs;
  • soutien psychologique pour les femmes enceintes.

Compte tenu de l’importance de maîtriser les symptômes de l’asthme, il est recommandé de procéder à un examen pneumologue obligatoire pendant une période de 18 à 20 semaines. gestation, 28-30 semaines. et avant l'accouchement, dans le cas d'un cours instable de BA, selon les besoins. Lors de la prise en charge de femmes enceintes souffrant d’asthme, il faut s’efforcer de maintenir la fonction pulmonaire presque normale. La débitmétrie de pointe est recommandée pour surveiller la fonction respiratoire.

En raison du risque élevé de développement d’une insuffisance placentaire, il est nécessaire d’évaluer régulièrement l’état du fœtus et du complexe utéroplacentaire à l’aide d’une échographie fœtométrique, de la dopplerométrie échographique des vaisseaux de l’utérus, du placenta et du cordon ombilical. Afin d'accroître l'efficacité du traitement, il est conseillé aux patients de prendre des mesures pour limiter le contact avec les allergènes, arrêter de fumer, y compris ceux qui sont passifs, s'efforcer de prévenir les ARVI et d'éliminer les exercices excessifs. Une part importante du traitement de l’asthme chez les femmes enceintes consiste à créer des programmes de formation qui permettent au patient d’établir un contact étroit avec le médecin, d’accroître le niveau de connaissances sur sa maladie et de minimiser son impact sur le déroulement de la grossesse et de former le patient à la maîtrise de soi. Le patient doit être formé à la débitmétrie de pointe afin de contrôler l'efficacité du traitement et de reconnaître les premiers symptômes d'une exacerbation de la maladie. Il est conseillé aux patients avec une BA modérée et grave de mesurer quotidiennement le débit de pointe le matin et le soir, de calculer les variations quotidiennes du débit de débit expiratoire de pointe et de consigner les résultats dans le journal du patient. Selon les recommandations cliniques fédérales pour le diagnostic et le traitement de l'asthme de 2013, il est nécessaire de respecter certaines dispositions (tableau 1) [10].

Les approches fondamentales de la pharmacothérapie de l'asthme chez les femmes enceintes sont les mêmes que chez les femmes non enceintes (Tableau 2). Pour le traitement de base de l'asthme au cours de l'évolution modérée, il est possible d'utiliser le montélukast. Pour les traitements modérés à sévères, il est préférable d'utiliser le GCS inhalé. Parmi les médicaments GCS inhalés actuellement disponibles, seul le budésonide à la fin de 2000 est classé dans la catégorie B. Si nécessaire, les corticostéroïdes systémiques (dans les cas extrêmes) ne doivent pas être utilisés chez la femme enceinte pour le traitement de la triamcinolone et des GCS (dexaméthasone) à action prolongée. De préférence sur ordonnance de prednisolone.

En cas d'inhalation de bronchodilatateurs, il est préférable d'utiliser le fénotérol (groupe B). Il convient de garder à l'esprit que les β2-agonistes en obstétrique sont utilisés pour prévenir le travail prématuré. Leur utilisation non contrôlée peut entraîner une prolongation de la durée du travail. La désignation de formes en dépôt de médicaments GCS est strictement exclue.

Exacerbation de l'asthme chez les femmes enceintes

Les principales activités (tableau 3):

Évaluation de l'état: examen, mesure du débit expiratoire de pointe (PSV), saturation en oxygène, évaluation de l'état du fœtus.

  • β2-agonistes, de préférence le fénotérol, salbutamol - 2,5 mg via un nébuliseur toutes les 60 à 90 minutes;
  • oxygène pour maintenir la saturation à 95%. Si la saturation 10.03.2015 La thérapie anti-inflammatoire est un respirateur.

Actuellement, les maladies aiguës et chroniques des voies respiratoires demeurent.

À ce jour, les antihistaminiques (AGP) font partie des traitements de base.

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L'asthme bronchique est une maladie chronique, sujette à des rechutes. Ses caractéristiques principales doivent être considérées comme des attaques suffocantes, au cours desquelles se manifestent un spasme des muscles lisses des bronches touchées, une augmentation de la sécrétion de mucus épais et visqueux et un gonflement de la membrane muqueuse des voies respiratoires. Une femme devrait se souvenir de cette situation si elle a une maladie pour la première fois au cours de sa grossesse ou si elle se présente déjà chez l’obstétricien-gynécologue. Ces cas ne sont pas rares, car la maladie se manifeste le plus souvent au début de l'adolescence, ce qui entraîne une augmentation du nombre d'asthmatiques en âge de procréer. Cependant, il ne faut pas penser que l'asthme et la grossesse sont incompatibles. Bien entendu, le personnel médical devra accorder une attention accrue à la patiente, mais cela ne signifie pas que la grossesse dans l'asthme bronchique est contre-indiquée.

De préférence, des bronches de calibre différent (taille) sont touchées. Leur mur est enflammé. Le flegme est épais, visqueux et transparent. La membrane muqueuse des voies respiratoires est œdémateuse.

Comment diagnostiquer

Habituellement, le médecin parvient à diagnostiquer l'asthme bronchique à l'aide d'une enquête approfondie de la femme, d'une auscultation (écoute du bruit respiratoire à travers la paroi thoracique) et de plusieurs autres études, dont la décision est prise en fonction des données recueillies lors de l'enquête. Par exemple, si une patiente déclare souffrir d'allergies et que, dans le contexte du contact avec des allergènes, elle a des crises convulsives, elle subira un test qui lui permettra d'évaluer le statut de l'organisme lorsqu'il est en contact avec diverses substances pouvant causer des allergies. Les crachats sont également examinés pour rechercher des spirales de Kurshman (fragments de crachats visqueux) et des cristaux de Charcot-Leiden (fragments de cellules sanguines éosinophiles détruites dues à une inflammation et à des processus allergiques dans les bronches). Une autre étude de laboratoire consiste en une analyse sanguine générale et immunologique d'une augmentation sanguine des mêmes éosinophiles et de l'immunoglobuline E, impliquée dans les réactions allergiques.

Outre l’évaluation du statut allergique et des tests de laboratoire sur les expectorations et le sang, la fonction respiratoire est étudiée à l’aide de la spirométrie et du débitmètre de pointe. Ces techniques nous permettent d’estimer les volumes et les capacités respiratoires de base du patient et de les comparer aux valeurs normales caractéristiques d’une personne d’un âge, d’une taille, d’un sexe, d’une race et d’un physique donnés. Dans ce cas, le patient respire dans un appareil spécial, qui enregistre toutes les données et en montre les résultats sous forme de données numériques et de graphiques, même ceux-ci pouvant en dire beaucoup à un spécialiste.

Une des études instrumentales supplémentaires pourrait être l'électrocardiographie. Il peut indiquer la formation d'une insuffisance cardiaque dans le contexte d'une insuffisance respiratoire, qui se forme progressivement chez chaque patient souffrant d'asthme bronchique.

L'étape la plus importante du diagnostic consiste à déterminer si le traitement est efficace chez ce patient. Ceci est important pour déterminer le stade dit de la maladie et ajuster les mesures thérapeutiques en fonction du nouvel état physiologique de la femme et de ses caractéristiques. Il faut que le traitement soit efficace.

Comment l'asthme bronchique complique la grossesse

Les complications pouvant résulter de l'asthme bronchique au cours de la grossesse sont principalement liées à la gravité de la maladie chez la mère et à la fréquence de survenue de ses exacerbations, ainsi qu'à l'efficacité du traitement choisi avant la grossesse.

Les principales raisons du déroulement compliqué de la grossesse dans ce cas sont les suivantes:

  1. Troubles du système immunitaire;
  2. Perturbation de l'homéostasie (équilibre de l'environnement interne du corps), de nature hémostatique (associée à des modifications défavorables de la coagulation du sang);
  3. Changements dans la fonction de respiration externe de la mère, ce qui entraîne une hypoxie (manque d'oxygène dans le sang) du fœtus et d'elle-même;
  4. Troubles métaboliques (métabolisme).

De tout ce qui précède, l'hypoxie maternelle et fœtale a un lien direct avec la maladie, car chez les asthmatiques, la fonction respiratoire est presque toujours altérée, la question ne concerne que le degré de ces troubles. Dans ce cas, le traitement choisi est le plus important pour la prévention des complications.

Les défaillances associées au travail du système immunitaire contribuent à la réduction de la résistance (résistance) du corps du patient aux infections virales, bactériennes et fongiques. À cet égard, une infection intra-utérine se produit souvent. En outre, une lésion vasculaire du placenta peut survenir («siège de bébé», la viabilité du fœtus est maintenue aux dépens du placenta) par des complexes immuns, ce qui retarde souvent le développement du fœtus.

Les désordres hémostatiques peuvent être exprimés dans le syndrome thrombohémorragique chronique (perturbation du système de coagulation, augmentation de la coagulation en alternance, multiplication des caillots sanguins dans les microvaisseaux, ralentissement important du développement du fœtus).

Il convient de noter que les manifestations cliniques de l'asthme bronchique lui-même ne diffèrent pas de celles observées en dehors de la grossesse. Ils se manifestent par une respiration sifflante, un essoufflement, une toux sèche et des crises d'asthme, se traduisant généralement par une difficulté à respirer.

En règle générale, la maladie n’est pas une contre-indication à la grossesse, mais il faut se rappeler que son évolution sévère non contrôlée et sévère avec des crises fréquentes et difficiles à arrêter (terminées) peut entraîner des complications chez la mère et le fœtus, jusqu’à la naissance prématurée, une menace d’avortement, une hypoxie et asphyxie fœtale pendant le travail. Souvent, dans de tels cas, il est nécessaire d'effectuer une livraison chirurgicale.

Comment choisir le bon traitement

En outre, la patiente recevra un traitement médical, la femme devra cesser de fumer et être exposée de manière permanente (permanente) aux substances volatiles nocives pour son corps. Bien sûr, cesser de fumer devrait être définitif, car ce dernier affecte non seulement l'évolution de l'asthme, mais également le fœtus pendant la grossesse.

Le traitement de l'asthme bronchique chez une femme enceinte est conseillé d'effectuer, sans perdre de vue le trimestre (un intervalle de trois mois, une partie de la grossesse, il y en a trois: premier, deuxième et troisième).

Au cours du premier trimestre, le traitement ne présente généralement pas de caractéristiques. Le traitement est effectué en fonction du stade de la maladie. Les principaux médicaments sont divers inhalants utilisés pendant une attaque (Salbutamol) et quotidiennement pour prévenir les attaques (Béclaméthasone). Pour la prévention des attaques peuvent utiliser différents médicaments sous forme de pilule, cela dépend de la gravité de la maladie.

Au cours des deux prochains trimestres, le traitement devrait consister non seulement à corriger les complications pulmonaires, mais également à maintenir et à optimiser l'état des processus énergétiques dans les cellules car, au cours de la grossesse, accompagnés d'asthme bronchique, ces processus peuvent en souffrir. Pour maintenir ce dernier au bon niveau, le traitement suivant est appliqué:

  1. Vitamine E (tocophérol);
  2. Phospholipides et multivitamines (pour prévenir les dommages cellulaires causés par les radicaux oxygène actifs - ses variantes spéciales, capables d’endommager gravement les tissus);
  3. L'interféron alpha 2 (immunothérapie pour la prévention des complications sous la forme de diverses infections);
  4. L'héparine de sodium (un médicament qui normalise la fonction du système de coagulation du sang et lie les complexes immuns pouvant endommager les vaisseaux du placenta).

L'efficacité du traitement choisi peut être déterminée par un diagnostic par ultrasons du développement fœtal et de l'hémodynamique (adéquation du système vasculaire), ainsi que par le niveau d'hormones produites (produites) par le placenta.

Comment se passe la naissance chez les patients souffrant d'asthme bronchique

Souvent, l'accouchement chez les patients souffrant d'asthme bronchique pulmonaire passe naturellement et sans complications. La détérioration de la maladie ne se produit pas. Cependant, l'accouchement peut être compliqué. Les complications les plus courantes incluent:

  1. rupture du liquide amniotique avant l'accouchement;
  2. livraison trop rapide;
  3. accouchement compliqué par une activité anormale (irrégulière, non physiologique).

Il faut se rappeler que donner naissance à de fréquentes exacerbations de la maladie au cours du dernier trimestre peut être assez difficile.

S'il est décidé que le travail doit avoir lieu spontanément, alors l'espace épidural est perforé avant l'accouchement (perforation du canal rachidien pour pénétrer dans l'espace autour de la membrane solide de la moelle épinière), après quoi la bupivacaïne, qui provoque une expansion supplémentaire des bronches, est injectée. De plus, pendant l'accouchement, continue le traitement habituel, choisi au préalable, de l'asthme bronchique.

Si, après le début de l'accouchement, le patient présente des signes d'insuffisance cardiopulmonaire ou d'asthme (à long terme, sans traitement, une crise d'asthme bronchique), il s'agit d'une indication pour un accouchement chirurgical.

Risques pour un nouveau-né

Le risque de développer une maladie chez le nouveau-né est assez élevé si au moins un des parents est malade. L'hérédité contribue pour près de cinquante pour cent à la susceptibilité globale de l'individu au développement de l'asthme. Cependant, la maladie de l’enfant peut ne pas survenir. Beaucoup dans ce cas dépend des mesures préventives prises par les parents, y compris une surveillance constante par un spécialiste en thérapie.

Si l'enfant est né par césarienne, le risque de développer la maladie augmente.

Ce qui devrait se souvenir d'une femme

Le traitement de la maladie pendant la grossesse est obligatoire. Vous pouvez acheter des médicaments qui ne feront pas de mal au fœtus et à la mère. Si l'état de la patiente est stable et qu'il n'y a pas d'exacerbations, la grossesse elle-même et la naissance se déroulent sans complications.

Pour comprendre comment l'asthme bronchique et la grossesse devraient coexister en même temps, il est possible de fréquenter une école d'asthme ou de se procurer et de lire de manière autonome le matériel pédagogique destiné aux patientes.