Syphilis pendant la grossesse

La syphilis est une maladie infectieuse qui se transmet de différentes manières et qui provoque une défaillance de plusieurs organes. Agent pathogène: Treponema pallidum (Treponema pallidum), il est capable de pénétrer dans les tissus et de maintenir une activité vitale pendant une longue période.

La syphilis étant une maladie socialement importante, un registre absolu de toutes les maladies par région est conservé.

La syphilis peut être acquise (à la suite d'un contact sexuel avec un partenaire infecté) et congénitale (obtenue in utero d'une mère infectée, non traitée ou traitée de manière inadéquate).

Symptômes de la syphilis chez la femme enceinte

Les symptômes de la syphilis pendant la grossesse sont identiques à ceux des hommes et des femmes non enceintes. Plus sur les symptômes dans l'article Syphilis >> L'image de la syphilis primaire, secondaire et tertiaire conserve sa spécificité, mais peut apparaître plus rapidement et durer plus longtemps (en particulier la durée de la conservation de la syphilis de la syphilis secondaire).

La grossesse au stade de la syphilis tertiaire est extrêmement rare, il s’agit d’un stade difficile et avancé. En règle générale, dans une telle situation, l'ovulation est supprimée et de nombreuses adhérences se forment dans le bassin.

Mais la variante de l'évolution latente (cachée) de la syphilis est relativement courante. Il n'y a pas de symptômes, le patient se sent en bonne santé, mais un test de laboratoire montre une réaction positive à la syphilis. Selon nos observations, environ la moitié des femmes infectées se renseignent sur la maladie pour la première fois pendant la grossesse.

Tous les cas sont soumis à un traitement et à un contrôle obligatoires, à la fois de la part d'un obstétricien-gynécologue et d'un dermatovénéréologue.

Diagnostic de la syphilis

1. Examen physique et gynécologique pour identifier les signes cliniques caractéristiques.

2. RMP - La réaction de microprécipitation sert maintenant de méthode de dépistage pour le diagnostic de la syphilis. Le PGR est appliqué à toutes les femmes enceintes trois fois pendant la grossesse, lors de l’enregistrement, à 30 semaines (lorsque vous partez en congé de maternité) et à 34-36 semaines.
Si RMP est négatif, alors il n'y a pas de syphilis.
Si le PMP est positif, effectuez un examen supplémentaire par ELISA.

3. ELISA - ELISA est utilisé pour identifier les anticorps protecteurs que l'organisme a développés en réponse à l'introduction de l'agent pathogène.
Le résultat sera un indicateur de KP (ratio de densité d'anticorps):
- positif (au-dessus de 1.1)
Un résultat positif peut parfois être vu dans les croix:
faiblement positif - ++ (KP 1.2-2.5), positif - +++ (KP 2.6-3.5), fortement positif - ++++ (KP 3.6 et plus).
- douteux (0.9 - 1.1)
- négatif (moins de 0,9)
Le test ELISA spécifique à la syphilis restera positif presque pour toujours, seule la concentration en anticorps changera. Pendant la grossesse, le coefficient de densité revêt une importance particulière, car selon cet indicateur, l'efficacité de la médication prophylactique ou thérapeutique est évaluée, la durée du traitement est ajustée.

D'autres études sont rarement utilisées.

Conséquences de la syphilis sur le fœtus

Fausse couche spontanée dans les premiers stades. La fausse couche survient à partir de la 5e semaine de grossesse, caractérisée par une masse faible, une atteinte diffuse de tous les organes, une dissémination massive avec tréponème.

Mort prénatale du fœtus. La mort prénatale du fœtus survient plus souvent après 30 semaines. À l'autopsie, on trouve de multiples lésions d'organes et de systèmes d'une nature spécifique, une inflammation diffuse avec des zones de prolifération du tissu conjonctif.
Le foie et la rate du fœtus sont denses, de taille considérablement élargie et l'on observe moins de rides du foie.
La cause directe de la mort foetale est généralement une lésion des poumons syphilitique sous la forme d'une "pneumonie blanche". La "pneumonie blanche" est une lésion spécifique des poumons qui consiste en une dégénérescence graisseuse du tissu pulmonaire, une infiltration interstitielle focale ou diffuse, une desquamation et une dégénérescence de l'épithélium des alvéoles. Les vésicules pulmonaires sont remplies d'une masse d'épithélium, les poumons perdent de leur aération, ils sont denses, légers et lourds (se noient dans l'eau).

En outre, la cause du décès peut être la décompensation de l'insuffisance placentaire chronique (FPN). Le FPN se développe en raison d’une lésion spécifique du placenta. il s'épaissit, se ratatine, des foyers de granulation se développent, les vaisseaux se rétrécissent progressivement. l'apport sanguin au fœtus est progressivement réduit. À un certain moment critique, l'irrigation sanguine devient nettement insuffisante et le fœtus meurt.

Si dans cette période d'infection le fœtus n'est pas mort, nous devrions parler de syphilis congénitale de l'enfant.

Syphilis congénitale Le tableau clinique est strictement spécifique et n’apparaît pas sous d’autres formes d’infection.

- Le pemphigus syphilitique est la formation d'une multitude d'éruptions vésiculaires non stressées sur la peau des paumes et des pieds (obligatoire), des jambes, des avant-bras et du torse (moins souvent). Les bulles se fondent entre elles, forment des croûtes, exposent la surface saignante érodée lors du séchage. Les bulles sont remplies de liquide trouble ou sanglant, dans lequel une grande masse de tréponème peut être détectée.

- L’infiltration diffuse de la peau de Gokhsinger est une lésion cutanée spécifique qui est plus prononcée vers l’âge de 8 à 10 semaines de la vie d’un enfant. La peau des paumes, des pieds, du menton, des fesses, de la peau autour de la bouche est affectée. La peau rougit fermement, puis s'épaissit et devient brillante.
La peau prend la forme de "miroir" ou "poli". Il y a même le terme "semelles miroir". Les zones compactées se détachent et perdent leur élasticité. Pendant la tétée, des fissures se forment autour de la bouche et se transforment en cicatrices radiales caractéristiques.
Dans d'autres parties de la peau peut erozirovatsya, fissure à différentes profondeurs. Toutes ces blessures contiennent un grand nombre d'agents pathogènes.

- Rhinite syphilitique. Les symptômes peuvent apparaître dès les 4 premières semaines de la vie. La muqueuse nasale est initialement touchée, la respiration est difficile et, par conséquent, la succion du sein. Ensuite, le processus de lésion se propage au cartilage et à l'os. Le nez est irréversiblement déformé et perd ses fonctions.

- L'ostéochondrite syphilitique est une lésion des os, une altération de leur croissance, puis une difformité. Un diagnostic précoce nécessite un examen aux rayons X. Aux stades avancés, on observe une fausse paralysie ou une maladie de Parro. Dans le même temps, le membre atteint est lent, l'enfant ne fait pas de mouvements actifs pour lui et réagit au passif avec douleur et pleurs.

- Méningite syphilitique - inflammation des méninges, développement d'une hydrocéphalie, convulsions, strabisme, parésie (paralysie incomplète).
Tous ces symptômes sont combinés avec la déformation caractéristique du crâne, augmentent la section du cerveau du crâne par rapport au visage, des tubercules frontaux saillants sont formés.

- Choréorétinite syphilitique. Des plaques ou des inclusions apparaissent sur le fond, la vision ne souffre pas immédiatement dans cette situation.

- Alopécie. D'une autre manière - la calvitie, elle peut être ponctuelle, focale ou diffuse (répandue).

Les symptômes de la syphilis congénitale sont rarement présents tous ensemble, on observe plus souvent des symptômes prononcés.

La syphilis dans la petite enfance (manifestation primaire vers 1 à 2 ans) et la syphilis congénitale tardive (manifestations après deux ans, plus souvent à 4 ou 5 ans) sont similaires sur le plan clinique à la syphilis secondaire chez l'adulte.

Syphilis congénitale précoce cachée. Dans ce cas, la syphilis présente des résultats positifs persistants chez la mère et l’enfant, mais il n’ya pas de symptômes évidents. Cette période peut être temporaire et sans traitement, le tableau clinique évoluera avec le temps.

Il existe une triade spécifique de symptômes qui ne se développent que chez les patients atteints de syphilis congénitale (quelle que soit sa forme). Ces symptômes peuvent ne pas être, mais s'ils sont observés, alors le diagnostic de syphilis congénitale est plus que fiable.

- Les dents d'Hetchinson (dystrophie des dents) sont la déformation des dents sous forme de "tonneau" ou de tournevis. Les dents du haut, du cou sont plus larges que sur la surface de coupe.

- Kératite parenchymateuse. Un trouble partiel ou complet de la cornée se développe, la gravité du processus pathologique est différente. Le rétablissement et la restauration de la vision pour aboutir à la cécité peuvent avoir des résultats.
- La surdité labyrinthique est une manifestation de la syphilis congénitale tardive, qui se développe entre 7 et 15 ans environ. Premièrement, il existe des déficiences auditives légères et rapides (bourdonnements dans les oreilles, malentendants), puis se développe une surdité irréversible complète.

Traitement de la syphilis pendant la grossesse

Le type de médicament et la tactique de traitement sont choisis en fonction du stade de la maladie et de la durée de la grossesse. Pendant 18 semaines, des médicaments sont utilisés (c'est-à-dire ceux qui ont une longue période d'élimination du corps) et après 18 semaines, ils utilisent des médicaments de durée moyenne.

Traitement jusqu'à 18 semaines:

I. Syphilis primaire
1. bitsillin - 1 à 2,4 millions.UA 1 tous les 5 jours trois fois.
2. Bicilline-3 - 1,8 millions d'UA deux fois par semaine, pour une série de 7 à 14 injections, en fonction du stade de la maladie.
3. bitsillin-5 - 1,5 million d'unités. deux fois par semaine, pour un cours de 5 injections
4. sel de novocaïne de pénicilline (benzylpénicilline, benzylpénicilline - KMP) par 600 000 unités. deux fois par jour, 10 jours.
D'autres médicaments précédemment largement utilisés (extentsillin ou retarpen, sel de sodium de pénicilline, benzitsilline-1) ont mis fin à la période d'enregistrement public. Maintenant, ces médicaments ne sont pas utilisés.

Ii. Syphilis secondaire
1. bitsillin - 1 à 2,4 millions. 1 fois en 5 jours, pour un traitement de 6 injections
2. bitsillin-3 - 1,8 million d'unités. deux fois par semaine, pour un cours de 10 injections
3. bitsillin-5 - 1,5 million d'unités. deux fois par semaine, pour un cours de 10 injections
4. sel de novocaïne de pénicilline (benzylpénicilline, benzylpénicilline - KMP) par 600 000 unités. Deux fois par jour, 20 jours.

Traitement après 18 semaines:

I. Syphilis primaire
Sel novocaïnique de pénicilline (benzylpénicilline) de 600 000. Unités. deux fois par jour pendant 10 jours.

Ii. Syphilis secondaire
Sel novocaïnique de pénicilline (benzylpénicilline) de 600 000. Unités. Deux fois par jour pendant 20 jours.

Traitement préventif de la syphilis

Il s'agit d'un traitement supplémentaire visant à réhabiliter l'enfant. Indications:

1. Un traitement spécifique a été réalisé avant la grossesse ou au début, puis les résultats négatifs ont été déterminés. Le traitement principal est terminé. A partir de la 20ème semaine, un traitement prophylactique est réalisé.

2. Si un traitement spécifique est commencé après 18 semaines, le traitement prophylactique suit un traitement avec un intervalle de 2 semaines. Dans les deux cas, le sel de novicaïne pénicilline (benzylpénicilline) est utilisé par 600 000 unités. deux fois par jour pendant 10 jours.

Syphilis et accouchement

Les naissances chez un patient atteint de syphilis se déroulent conformément aux règles générales. Le type d'accouchement (conservateur ou opérationnel) est choisi en fonction de la situation obstétricale. Le type d'accouchement n'affecte pas l'activité du processus infectieux et la probabilité d'infection du fœtus.

Après la naissance, un examen approfondi du placenta. Des changements spécifiques dans le placenta (flaccidité, fragilité, grande taille et foyers de dégénérescence) entraînent son endommagement facile, l'intégrité des membranes peut facilement être brisée et un morceau du placenta restera dans l'utérus. Par conséquent, le placenta est examiné, si son intégrité est mise en doute, un examen manuel de la cavité utérine sous anesthésie générale est effectué.

Ensuite, des fragments du placenta et du cordon ombilical sont prélevés pour un examen histologique. Dans certaines sources, il est recommandé d’analyser le sang de cordon pour rechercher la syphilis, mais avec une réaction positive identifiée de manière fiable à la syphilis chez la mère, cela n’a aucun sens. Le sang de la mère et du fœtus est «commun» jusqu'à un certain point. L'enfant aura également une réaction positive à la syphilis.

Examen du nouveau-né

Même dans le cas d'un seul RMP positif ou en présence de syphilis dans l'histoire de l'enfant, effectuez une série spéciale d'enquêtes.
Tout d'abord, une histoire détaillée est recueillie sur la santé de la mère, la durée de la maladie de la syphilis et les cycles de traitement avant et pendant la grossesse. En fonction de la situation épidémiologique, un plan d'examen du nouveau-né sera sélectionné.

1. Si la mère n'a pas été traitée ou n'a pas été complètement traitée, ou si les antécédents de traitement sont inconnus, mais le fait de la maladie est confirmé.
- examen ciblé par un néonatologiste pour identifier les signes cliniques de la syphilis congénitale. S'il y a des signes, commencez le traitement.
- un nouveau-né reçoit une série de tests tréponémiques et non tréponémiques
Le premier prélèvement de sang pour l’étude ne devrait pas être antérieur à 7 à 10 jours à compter de la naissance, en tenant compte de la possibilité de détection de faux positifs des anticorps maternels. En l’absence de clinique, mais avec des résultats de test positifs, la tactique est la même que dans le paragraphe 2.
- selon les indications ponction lombaire et récupération de liquide céphalo-rachidien
Selon les résultats de la recherche, le nouveau-né reçoit un traitement thérapeutique à base de pénicillines ou un traitement prophylactique.

2. Si la mère a été traitée et observée par un dermatovenerologue
- ophtalmologiste (pour la détection de la choriorétinite avec lésions focales du fundus)
- oto-rhino-laryngologiste (rhinite spécifique de tout stade: sèche, catarrhale, ulcéreuse)
- neurologue (syndrome convulsif, hydrocéphalie, méningo-encéphalite), selon les indications, une ponction lombaire est réalisée.
- radiologue (une radiographie des os est réalisée pour détecter une ostéochondrite spécifique, une périostite des os longs et tubulaires)
- Si au moins l'un des signes de la syphilis congénitale est détecté, selon les examens du spécialiste, le diagnostic de laboratoire est effectué intégralement (comme chez l'adulte).

Observation dynamique du nouveau-né

1. En 3 mois (premier dépistage infectieux): tests de laboratoire, pédiatre, ophtalmologiste, neurologue, oto-rhino-laryngologiste, dermatovénéréologue. Si, à cet âge, les résultats des tests de dépistage de la syphilis et des symptômes cliniques sont positifs, l'enfant a droit à un traitement. S'il n'y a que des signes d'infection en laboratoire, procéder à un examen après 3 mois. Si les résultats sont négatifs, répétez les tests de contrôle tous les 12 mois.
2. A 6 mois, tests de laboratoire et évaluation du tableau clinique par un pédiatre. La tactique est la même que dans le premier dépistage infectieux.
3. Dans 9 mois l'examen du pédiatre et les tests de laboratoire.
4. A 12 mois, un test de laboratoire de contrôle, un examen par un pédiatre, un ophtalmologiste, un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste, un dermatologue et un vénéréologue est effectué. Avec des résultats négatifs et l'absence de symptômes cliniques de l'enfant est retiré de l'enregistrement du dispensaire. Pendant la sauvegarde, tous les changements continuent à être observés et / ou traités individuellement.

Prévisions

La syphilis est l’une des rares maladies dont le pronostic pour le nouveau-né change radicalement en fonction de l’adéquation du traitement. Plus le traitement est éclairé et consciencieux, plus le pronostic est favorable. S'il n'est pas traité par la mère pendant la grossesse, le pronostic pour le fœtus est médiocre, et le nouveau-né ne reçoit aucun traitement supplémentaire.

Si vous aviez la syphilis ou si une infection est apparue soudainement au cours de l'examen à la clinique prénatale, ne désespérez pas. Un traitement précoce et une surveillance régulière sauveront votre bébé de l'infection et de la progression de la maladie.

Syphilis pendant la grossesse: diagnostic et conséquences

La syphilis est une maladie infectieuse qui affecte divers organes du corps humain. L'agent responsable est un tréponème pâle, capable de pénétrer profondément dans le tissu et de rester actif longtemps.

La maladie est divisée en acquis et congénitale. Dans le premier cas, l'infection pénètre dans le corps lors de rapports sexuels avec une personne malade, dans le second, lors de l'accouchement ou in utero de la mère au fœtus. Il y a plusieurs périodes de la maladie:

  • incubation (jusqu'à 30 jours);
  • primaire (45 jours);
  • secondaire (2-4 ans);
  • tertiaire (5-15 ans);
  • latent (tôt, tard).

Comment la maladie chez les femmes enceintes

La syphilis se manifeste pendant la grossesse par les mêmes signes que d'habitude. Lisez à ce sujet en détail dans un autre article. Il convient de noter ici que les symptômes caractéristiques de la syphilis à chaque stade de la grossesse seront légèrement plus lumineux et dureront un peu plus longtemps.

En parlant de stades, la syphilis tertiaire est très rare pendant la grossesse. Il n’existe pratiquement pas de tels cas, car le stade de la maladie lui-même est considéré comme grave et négligé, il est impossible d’ovuler et le petit bassin contient de nombreuses adhérences.

La syphilis latente et la grossesse sont plus courantes, car la forme latente de la maladie ne se manifeste pas d'elle-même et la femme n'est pas consciente de l'infection et se sent complètement en bonne santé.

Ce n’est que lors de la réalisation des examens de laboratoire de routine que l’on a décelé une maladie, puis le contrôle d’un obstétricien, d’un dermatovéréologiste, est nécessaire, car le traitement de la syphilis pendant la grossesse a ses propres caractéristiques.

Diagnostic de la syphilis

Dans le traitement de toute maladie, il est important d’établir la cause à temps, afin d’avoir un diagnostic précis qui vous aidera à choisir un traitement efficace. Les études médicales suivantes sont utilisées pour diagnostiquer les maladies sexuellement transmissibles:

  • examen gynécologique, physique, au cours duquel ils peuvent révéler des symptômes caractéristiques;
  • RMP - méthode de dépistage, qui est effectuée 3 fois pendant la période de grossesse;
  • Analyse ELISA pour détecter la présence d'anticorps dirigés contre la syphilis dans le corps.

Étant donné que les symptômes de la syphilis peuvent ressembler à d'autres maladies, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel avec de telles pathologies:

  • érosion cervicale;
  • l'herpès génital;
  • shankriformnaya pyoderma;
  • l'érosion de trichomonas;
  • toksidermiya;
  • rougeole et éruption de varicelle;
  • l'alopécie;
  • verrues génitales;
  • psoriasis, mycose.

Si la syphilis est détectée chez la femme enceinte, il est nécessaire de consulter d'autres spécialistes afin d'éviter des lésions aux organes et aux systèmes. Les femmes enceintes sont consultées par un neurologue, un thérapeute, un ophtalmologiste, un ORL, etc.

Risque de syphilis pour le fœtus

La première complication qu'une infection peut causer pendant la grossesse est une fausse couche au bout de 5 semaines environ. Une autre conséquence est la mort du fœtus, qui peut survenir sur une période de 30 semaines. Au cours de l'autopsie, de nombreux organes et systèmes du fœtus sont détectés, la rate et le foie sont hypertrophiés. La mort elle-même est le plus souvent causée par une lésion des poumons sous l'influence d'un tréponème pâle.

La syphilis entraîne la renaissance du tissu pulmonaire, accompagnée par une infiltration, à la suite de quoi les poumons deviennent denses, lourds et remplis d'épithélium.

Une autre cause de décès du fœtus devient l’insuffisance placentaire. Lorsque le placenta est plissé et contracté, ses vaisseaux sont contractés, le sang n’assure pas suffisamment l’activité vitale du fœtus et il meurt. Si l'enfant a survécu à ce stade de la maladie, les médecins diagnostiquent la syphilis congénitale.

Le tableau clinique de la syphilis congénitale chez les nourrissons est spécifique et n’est pas similaire aux autres méthodes d’infection. Les symptômes suivants peuvent indiquer une infection congénitale:

  • L'infiltration de Gochzinger a été appelée une lésion cutanée, qui est détectée à environ 8 semaines de la vie. La peau sur les paumes et les pieds, les fesses, autour des lèvres rougit, devient dense et brillante, comme polie. Les zones deviennent moins élastiques, squameuses, des fissures et des cicatrices apparaissent;
  • pemphigus - des bulles apparaissent sur les pieds et les paumes, mais des éruptions cutanées peuvent apparaître sur le corps et les jambes. Les bulles de liquide trouble se fondent en grandes formations et forment des croûtes qui, après séchage, présentent une érosion hémorragique;
  • rhinite. Manifesté déjà à 4 semaines de vie bébé. Tout d'abord, la membrane muqueuse du nez est affectée, puis il devient difficile de respirer et en même temps de téter le sein. L'infection affecte les os et le cartilage, le trou est déformé et perd sa fonction;
  • ostéochondrite Manifesté par une violation de la croissance osseuse, une déformation. Identifier le problème peut être en utilisant des rayons X. Si le stade de la maladie est allé loin, une fausse paralysie est révélée, lorsque le membre blessé est léthargique, l'enfant ne l'utilise pratiquement pas;
  • méningite Une inflammation de la muqueuse du cerveau se produit, des crises convulsives, une hydrocéphalie, un strabisme, une parésie sont détectés. Sur fond de ces symptômes, les médecins notent la déformation des os du crâne, en particulier, la section du cerveau devient plus faciale, des bosses frontales caractéristiques apparaissent;
  • choréorétinite. Le problème se caractérise par l'apparition d'inclusions et de plaques dans le fond d'œil.
  • alopécie (calvitie).

Les symptômes énumérés n'apparaissent pas sous forme de complexe: on détecte plus souvent l'un ou l'autre des symptômes décrits ci-dessus.

Une autre complication a été appelée jeune syphilis chez les enfants. Il se manifeste dans 1-2 ans. Si les symptômes se manifestent dans 4-5 ans, on parle de syphilis congénitale tardive et, en l’absence de symptômes sur fond de résultats de test positifs, on diagnostique une version latente de la syphilis congénitale.

Les médecins connaissent le principal symptôme de la syphilis congénitale, qui se manifeste sous toutes ses formes et permet de suspecter avec précision cette maladie chez un enfant.

Cette fonctionnalité s'appelle la triade Getchinson et comprend 3 symptômes:

  • La kératite parenchymateuse a été appelée opacification complète ou partielle de la cornée. La maladie peut se développer de différentes manières, de la restauration de la fonction visuelle à la cécité;
  • Dégénérescence des dents - déformation de la dentition, lorsque les dents prennent la forme d'un fût ou d'un tournevis;
  • La surdité labyrinthique peut être ressentie dans la période de 7 à 15 ans, en tant que symptôme de la syphilis congénitale tardive. Au début, la déficience auditive est épisodique et se transforme finalement en surdité irréversible.

Comment traiter la syphilis chez la femme enceinte

Afin de bien traiter la syphilis chez la femme enceinte, les médecins distinguent les tactiques en fonction du moment de la gestation. En règle générale, jusqu’à 4 mois utilisent des médicaments durant, qui sont retirés depuis longtemps du corps, et plus tard - des médicaments, dont la période de retrait du corps est beaucoup plus rapide.

La durée du traitement de la syphilis primaire pendant 18 semaines au maximum peut être choisie parmi les options ci-dessous:

  • bitsillin - 1 - 2,4 millions d'UI une fois tous les 5 jours, répété trois fois;
  • Bitsillin-3 est prescrit à raison de 1,8 million d'unités 2 fois par semaine, le cours dure 7 à 14 injections, tout dépend du stade de la maladie;
  • Bicillin-5 a prescrit 1,5 million de DE 2 fois par semaine, le cours est de 5 injections;
  • pénicilline 600 000. IU 2 fois par jour, le cours dure 10 jours.

Pour traiter la syphilis secondaire pendant 18 semaines au maximum, vous pouvez choisir parmi les options ci-dessous:

  • Bicilline - 1 unité prescrite 2,4 millions d’unités tous les 5 jours, vous avez seulement besoin de 6 injections;
  • La bicilline-3 est prescrite par 1,8 million de DE 2 p. par semaine, 10 injections suffisent pour un cours;
  • La bicilline-5 est prescrite par 1,5 million de DE 2 p. par semaine, le traitement est effectué en 10 injections;
  • pénicilline 600 000 UA 2 p. par jour, le cours dure 20 jours.

Le traitement de la syphilis après 18 semaines sera le suivant:

  • pour le traitement de la syphilis primaire, la pénicilline est prescrite par 600 000 personnes. 2 fois par jour, le traitement dure 10 jours;
  • pour le traitement de la syphilis secondaire, la pénicilline est prescrite par 600 000 personnes, 2 fois par jour, le traitement dure 20 jours.

Prévention de la syphilis chez le fœtus

Pour qu'une grossesse après la syphilis apporte le moins de problèmes possible à l'enfant, certaines mesures doivent être prises: suivre un traitement en vue de la réadaptation de l'enfant. Les indications pour de telles mesures sont:

  • traitement spécifique au cours du premier trimestre ou avant la grossesse, après quoi les résultats du test sont négatifs. Le cours principal de la thérapie est terminé. À partir de la 20e semaine de grossesse, un traitement prophylactique peut être effectué.
  • un traitement spécifique a été effectué après 18 semaines de grossesse. Dans ce cas, après 2 semaines devrait suivre un cours préventif. Dans les deux variantes du développement d'événements, la pénicilline est prescrite par 600 000. AU 2 p. par jour Le cours dure 10 jours.

Les nuances de l'accouchement chez les femmes atteintes de syphilis

Les règles générales pour le travail d'un patient atteint de syphilis sont les mêmes que dans le cas normal. Le type de travail est choisi en tenant compte de l'état de santé de la mère et du fœtus, il n'affecte pas l'infection et le risque d'infection du fœtus.

Après la naissance, les obstétriciens examinent le placenta. Si elle est lâche et fragile, si elle présente de grands foyers de dystrophie, elle peut entraîner une violation de son intégrité, ce qui fait que sa part restera dans l’utérus.

Si les médecins ont des doutes sur l'intégrité du placenta, un examen de l'utérus est effectué sous anesthésie. Des fragments du cordon ombilical et du placenta sont envoyés pour histologie. Certaines sources médicales insistent sur la nécessité d'envoyer du sang de cordon ombilical pour détecter la syphilis, mais si la mère a une infection, il est inutile de procéder à une telle étude, car jusqu'à certains points, la mère et l'enfant ont un sang commun.

Cela signifie que si une femme enceinte a une réaction positive à la syphilis, le bébé sera le même.

Diagnostic du nouveau-né

La présence de suspicions de la maladie - une raison pour mener un complexe d'enquêtes. Dans un premier temps, les médecins recueillent une anamnèse au sujet de l'état de santé de la mère, s'interrogeant sur la durée de la maladie, achèvent des traitements. En outre, sur la base des informations reçues, les médecins choisissent la tactique à utiliser pour examiner un nourrisson, en fonction des options suivantes:

  • si la femme enceinte n'a subi aucun traitement ou ne l'a pas mené à son terme, le nourrisson attend alors un examen par un néonatologue pour identifier les signes de syphilis congénitale. Si de tels signes sont identifiés, vous pouvez commencer le traitement. Les tests tréponémiques et non tréponémiques peuvent être effectués sur un nouveau-né. Le premier prélèvement sanguin est effectué 7 à 10 jours après l'accouchement. S'il y a des indications, du liquide est prélevé dans la moelle épinière pour des recherches et un traitement ultérieur, si nécessaire. Sur la base des résultats obtenus, un traitement ou une prophylaxie sera prescrit aux nourrissons;
  • si une femme enceinte a déjà été traitée pour la syphilis et a été observée par un médecin, le nourrisson sera examiné par un oculiste, un ORL, un neurologue, un radiologue. Les experts examinent attentivement la santé de l’enfant à l’occasion de la présence de signes spécifiques d’infection. Si au moins un symptôme de la syphilis congénitale est identifié, un diagnostic complet est alors réalisé, par analogie avec des patients adultes.

Surveillance de la santé de bébé

De la naissance à l'âge d'un an, le bébé sera enregistré, les médecins procéderont à une observation dynamique, notera les aspects positifs du développement et l'absence de signes de la maladie.

Lorsqu'un enfant atteint l'âge de 3 mois, un dépistage infectieux est effectué - un bébé est examiné par des spécialistes à profil étroit et des tests de laboratoire sont effectués. Si, à ce stade, des résultats de test positifs sont obtenus et que les signes sont révélés, un traitement de la syphilis est alors prescrit. Si seuls des signes sont détectés, l'enquête est reportée de 3 mois; si les tests sont négatifs, la dernière enquête est une année.

Dans six mois, l'enfant subira des tests et un examen par un pédiatre. La signification des activités est la même qu'à l'âge de 3 mois.

À l'âge de 9 mois, l'enfant est de nouveau examiné par un pédiatre qui recherche les signes cliniques de la syphilis et surveille les résultats des tests de laboratoire.

Lorsque l'enfant atteint l'âge d'un an, un contrôle, des tests et des consultations de spécialistes (neurologues, oculistes, ORL, dermatologues) sont effectués. S'il n'y a aucun signe de la maladie et que les tests sont négatifs, l'enfant est retiré du registre. Si des signes de la maladie persistent, le contrôle de la condition de l’enfant se poursuit et, si nécessaire, un traitement est prescrit.

Pronostic pour la syphilis pendant la grossesse

Les médecins incluent la syphilis en tant que maladie dont le pronostic dépend d'un traitement adéquat. Plus les tactiques de traitement sont choisies correctement, meilleur est le pronostic pour la mère et le fœtus.

Si une femme ignore le besoin de traitement pendant la gestation, le pronostic est mauvais. Si l'enfant ne reçoit pas de traitement après la naissance, le pronostic devient le pire - il est lourd de handicap et de mort.

Compte tenu de la gravité de la maladie, vous devez examiner attentivement votre état de santé et votre prévention des MST. Si l’infection est détectée, ce n’est pas une raison de désespérer.

Un traitement rapide éliminera l'infection du fœtus et protégera la femme de l'évolution de la maladie.

Syphilis pendant la grossesse: symptômes, conséquences pour la mère et l'enfant, méthodes de traitement

Il arrive que les femmes développent la syphilis pendant la grossesse. Un tel diagnostic est en soi susceptible d’un choc, mais s’agissant d’attendre un bébé, la situation est encore plus compliquée. Considérons les caractéristiques de cette maladie pendant la période prénatale.

Symptômes de la maladie et de ses formes

Si vous envisagez de savoir si vous pouvez devenir enceinte de la syphilis, la réponse est positive. En outre, de nombreuses femmes infectées par un tréponème pâle révèlent leur problème pendant la période de portage de l'enfant, lors de l'examen médical. Plus la maladie est identifiée tôt, plus le prix sera bas pour le futur bébé.

La difficulté réside dans le fait qu'il n'est pas toujours possible de remarquer les symptômes caractéristiques de cette maladie.

Cela est dû à la variété des formes de pathologie:

  1. Incubation. Couvre le premier mois depuis l'infection.
  2. Primaire. Les premiers symptômes sont observés après environ 1 mois, cette phase dure environ 40 à 50 jours.
  3. Secondaire. La durée moyenne de cette forme de la maladie est de 2 à 4 ans.
  4. Tertiaire. Vient de la 5ème année après l'infection, sous réserve de l'absence de traitement de qualité.
  5. Caché Il est divisé en début et fin, en fonction de l'âge de l'infection. Les symptômes évidents sont absents, il peut y avoir des manifestations non spécifiques sous la forme de fièvre aux marques subfébriles, de faiblesse, de perte d’appétit.

La présence de tréponèmes pâles dans le corps provoque l'apparition d'ulcères sur la peau, notamment sur le site par lequel l'infection s'est produite. Par la suite, des granulomes infectieux se forment dans les tissus, des cicatrices, le fonctionnement de divers systèmes de l'organisme est perturbé.

Diagnostics

Si une femme est infectée par la syphilis mais qu’elle ne le sait pas, il est possible d’identifier la maladie lors d’inspections de routine effectuées pendant toute la période de procréation.

Le plus souvent, pour surveiller la santé des futures mères, utilisez 3 domaines de diagnostic:

  1. Inspection standard. Un gynécologue peut remarquer des manifestations spécifiques de la maladie lors d'un examen de routine d'une femme. Par exemple, il s’agit d’ulcères aux organes génitaux, d’éruption cutanée, de chancre.
  2. Réaction de microprécipitation. Test standard pour toutes les femmes enceintes afin de détecter la syphilis. Il est effectué 3 fois: au début de l’enregistrement, lors du congé de maternité, dans les dernières semaines de la grossesse.
  3. Immunoassay. Confirme ou nie un résultat positif de la RMP. La syphilis faussement positive n’est pas exclue chez la femme enceinte; par conséquent, il est recommandé d’effectuer l’ELISA à plusieurs reprises. Si la syphilis faussement positive est à nouveau établie pendant la grossesse, des recherches auxiliaires peuvent être nécessaires. En général, la méthode ELISA permet de déterminer non seulement la présence d’anticorps dirigés contre le tréponème, mais également le degré de leur concentration. Les résultats positifs sont considérés de 1,2 à 3,6 et plus.

Conséquences pour l'enfant

Si une femme a la syphilis pendant la grossesse, il est nécessaire d’évaluer de manière adéquate les risques possibles pour l’enfant. Dans certains cas, la vraie solution est l'avortement. Dans environ un quart des cas, le fœtus meurt, environ 60% des bébés naissent avec une infection congénitale existante et des anomalies caractéristiques de différents types.

Conséquences possibles pour l’enfant à prendre en compte dans le tableau:

Méthodes de traitement pour différentes périodes

La méthode de traitement implique l'utilisation de médicaments spéciaux. Leur posologie et la durée de l'administration dépendent de la forme de la maladie et de la durée de la grossesse.

Considérez comment la syphilis est traitée pendant la grossesse pendant 18 semaines maximum. Au départ, il s’agit de la forme de la maladie.

Dans la syphilis primaire, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

  • Bicilline 1, 3,5;
  • Benzylpénicilline;
  • Sel de novocaïne de pénicilline;
  • La benzicilline;
  • Extensilline;
  • Retarpen.

Les injections de bicilline doivent être effectuées 1 fois en 3 à 5 jours, selon le type de médicament choisi. Le parcours est conçu pour 3 à 14 tirs. Le sel de pénicilline novocaïne est utilisé 2 fois par jour pendant 10 jours. Dans la syphilis secondaire, la durée du traitement est exactement doublée.

Mais comment traiter la syphilis pendant la grossesse après 18 semaines? Dans ce cas, les médecins sont limités à l'utilisation de benzylpénicilline deux fois par jour pendant 10 jours sous forme primaire et 20 jours sous forme secondaire.

Pour protéger l'enfant du développement de complications graves, un traitement prophylactique de la syphilis pendant la grossesse est réalisé. Il est prescrit à partir de la 20e semaine à condition que le traitement principal soit terminé avant la conception ou dans les premières semaines de gestation et que les résultats du test soient négatifs.

Si le traitement a déjà été effectué après la 18ème semaine, la prévention est prescrite 2 semaines après la fin du traitement de choc. La benzylpénicilline est toujours utilisée pour traiter l'agent responsable de la syphilis pendant 10 jours.

Naissance enfant

Si la syphilis est bien soignée et que la grossesse s'est déroulée sans incident, la probabilité d'avoir un bébé en bonne santé est très élevée. C'est pourquoi vous ne devez pas ignorer les résultats des tests, même faussement positifs. Le processus d'accouchement ne diffère pas de la grossesse ordinaire, c'est-à-dire que l'accouchement peut être à la fois naturel et avec césarienne, le cas échéant.

Pour la mère, le risque est associé à une altération de la densité du placenta. Dans certains cas, il peut être endommagé, de sorte que ses particules restent dans l'utérus après l'accouchement. Pour exclure les complications, le médecin doit examiner le placenta à la recherche de déchirures et de relâchement et, si nécessaire, procéder à un examen manuel de l'utérus. Dans le même temps, la femme est injectée dans un état d'anesthésie.

Immédiatement après la naissance du bébé, il est nécessaire de rechercher des signes spécifiques de syphilis congénitale. Après environ une semaine, vous pouvez tester les anticorps avec du sang. Plus tôt, cela n’a aucun sens de faire cela, car jusqu’à un certain point, même dans le sang d’un enfant en bonne santé, des anticorps d’une mère infectée peuvent être présents.

En outre, il est nécessaire de mener une enquête sur le bébé avec les conseils de tels spécialistes:

Les experts du profil évaluent la santé de l'enfant en fonction de caractéristiques spécifiques. Si, au cours de l'examen, des symptômes et des anomalies caractéristiques ont été identifiés, un certain nombre de tests auxiliaires, de ponction lombaire du liquide céphalorachidien et de traitements appropriés sont prescrits.

Suivi

Une question importante concerne non seulement le traitement de la syphilis chez la femme enceinte, mais aussi l'observation dynamique de l'enfant après la naissance. La clé est la première année de la vie. L'instruction standard implique une inspection régulière tous les 3 mois de la vie de l'enfant.

Le plus important est le premier dépistage infectieux à 3 mois. L'enfant est examiné par des spécialistes spécialisés dans les troubles du développement et des tests de laboratoire pour la syphilis sont effectués. Avec des résultats positifs, il est important de ne pas ignorer les examens ultérieurs tous les 3 mois. Si le résultat est négatif, la visite suivante chez le vénéréologue peut être reportée à l'âge d'un an.

Si, à 12 mois, le diagnostic de syphilis était confirmé par les résultats de l'examen, l'observation se poursuit, le traitement est ajusté en fonction de son efficacité à chaque stade. En l'absence d'anticorps anti-tréponème et d'autres manifestations suspectes, vous pouvez retirer l'enfant de l'enregistrement auprès du dispensaire, mais il est toujours préférable de rester vigilant pendant les 10 à 15 prochaines années, car certaines formes de la maladie peuvent se manifester après de nombreuses années.

Autres prévisions

Si la syphilis a été trouvée sous l'une de ses formes chez une femme enceinte, il est impossible de différer le traitement dans tous les cas. Si vous identifiez des pathologies chez le fœtus lors du diagnostic intra-utérin, il est logique d'interrompre la grossesse. Dans d'autres cas, il est important de suivre un traitement médicamenteux et de surveiller en permanence l'état de la mère et de l'enfant, y compris après l'accouchement.

Avec un traitement approprié, le pronostic est très favorable. Une situation radicalement opposée se produit lorsque les recommandations du médecin ne sont pas suivies et qu’aucun traitement n’est administré pendant la gestation.

Très probablement, l'enfant naîtra avec des pathologies et une infection congénitale ou mourra dans l'utérus. En l'absence d'observation et de traitement après la naissance d'un bébé, le pronostic de la majorité des nouveau-nés malades est critique: le risque d'invalidité et de décès est extrêmement élevé.

Mais s'il est possible de tomber enceinte après la syphilis et d'avoir un enfant en parfaite santé est une question exclusivement individuelle. Tout dépend de la forme de la maladie, de son actualité et du degré d'efficacité de son traitement.

Très souvent, la grossesse après la syphilis traitée se passe sans incident, le bébé naît à l'heure et ne présente aucune anomalie congénitale. C’est pourquoi les femmes infectées ne doivent pas désespérer et mettre fin aux rêves de maternité. Un traitement opportun et une surveillance constante par un médecin augmentent considérablement les chances de leur mise en œuvre.

Pour plus d'informations sur le problème, voir la vidéo dans cet article.

Syphilis pendant la grossesse - signes, diagnostic, traitement

Contenu de l'article

La syphilis est une infection curable transmissible sexuellement. Lorsque vous identifiez, traitez la maladie immédiatement, sinon, ignorer la maladie sera fatal.

L'infection est rare chez les femmes en Russie. En 2014, 25,5 cas d'infection ont été découverts pour 100 000 habitants, selon une étude du Centre scientifique d'État pour la dermatologie, la vénéréologie et la cosmétologie.

Les médecins russes détectent la syphilis pendant la grossesse aux 1er et 2e trimestres. Le plus souvent, la maladie se retrouve chez les mères mineures, les citoyens étrangers et les femmes qui n'ont pas été vues dans les cliniques prénatales.

Symptômes de la syphilis pendant la grossesse

Les signes généraux de la syphilis pendant la grossesse à n'importe quel stade:

  • Plaies sur les organes génitaux;
  • Éruption cutanée sur le corps, lésions pustuleuses;
  • La fièvre;
  • Perte de poids;
  • Signes de grippe.

Les deux premières années des signes et symptômes de la syphilis peuvent ne pas apparaître. Dans ce cas, la maladie est reconnue à un stade ultérieur, lorsque les symptômes neurologiques et les lésions cardiovasculaires apparaissent.

Les étapes de la syphilis pendant la grossesse

Au premier stade de la syphilis, le symptôme principal est le chancre. Chancre - une éruption cutanée à bords convexes, située dans la cavité buccale ou sur les organes génitaux. La détection de la syphilis à ce stade est traitée pendant 3-6 semaines.

Ignorer le premier stade de la maladie conduit à la reproduction et à la propagation de l'infection par la circulation sanguine. La deuxième phase de la maladie commence par une éruption cutanée sur les paumes et les pieds, l'apparition de verrues sur le corps et les organes génitaux, ainsi que la perte des cheveux. L'infection est curable à ce stade.

Le troisième stade de la syphilis se manifeste dans les 30 ans qui suivent une lésion et provoque une maladie cardiaque grave.

Diagnostic de la syphilis pendant la grossesse

Déterminer la présence de la syphilis pendant la grossesse facilitera la réalisation des tests. Tous les tests sont effectués en prenant du sang des doigts ou d'une veine, ainsi que du liquide céphalo-rachidien.

Le dépistage de la syphilis est de deux types:

  1. Précipitation de microréaction (MP) - Les valeurs d'anticorps comprises entre 1: 2 et 1: 320 indiquent l'infection. A un stade avancé, les lectures d'anticorps sont faibles.
  2. Réaction de Wasserman (PB, RW) - Indicateur "-" - Vous êtes en bonne santé, "++" - Infection peu probable (des tests supplémentaires sont attribués), "+++" - Vous êtes probablement infecté, "++++" - Vous êtes infecté la syphilis. Un nombre d'anticorps de 1: 2 et 1: 800 indique une infection.

Analyses reconnaissant la syphilis:

  1. La PCR est un type d'analyse coûteux qui détecte l'ADN d'un tréponème médiocre dans le corps d'une future mère. Dans le cas d'un indicateur de résultat négatif, la femme est en bonne santé, dans le cas d'un résultat positif, vous êtes probablement malade, mais il n'y a toujours pas de garantie à 100% de la syphilis. Assigne des tests supplémentaires.
  2. Réaction d'immunofluorescence (RIF) - reconnaît la syphilis à un stade précoce. Le résultat est ““ - ”- vous êtes en bonne santé. Avoir au moins un point positif - vous êtes infecté.
  3. Réaction de l'agglutination passive (RPGA) - reconnaît la syphilis à n'importe quel stade. Si l'indice d'anticorps est de 1: 320, vous avez récemment été infecté. Un chiffre élevé suggère que vous êtes infecté depuis longtemps.
  4. Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA) - détermine le stade de la maladie. Assigné comme une analyse supplémentaire. Un résultat positif indique une infection par la syphilis ou une maladie antérieure avant la grossesse.
  5. Pale Treponema Immobilization Reaction (RIBT) - utilisé lorsque des résultats de test erronés sont suspectés.
  6. Immunotransfert (Western Blot) - diagnostique la syphilis congénitale chez les bébés.

Causes de résultats positifs erronés ou faux:

  1. Maladies chroniques du tissu conjonctif.
  2. Maladie du coeur.
  3. Maladies infectieuses.
  4. Vaccins récemment faits.
  5. Drogue ou consommation d'alcool.
  6. Le diabète
  7. Syphilis déjà guéri.
  8. La grossesse

Tests de syphilis pendant la grossesse, les femmes passent deux fois.

La syphilis est-elle dangereuse pour un enfant?

Le transfert de la syphilis à l'enfant est possible à n'importe quel stade de la grossesse. Il est transmis à l'enfant par le placenta pendant la gestation ou lors du contact d'un nouveau-né avec une mère malade lors de l'accouchement.

La syphilis augmente le risque de mort-né ou de fausse couche. Il provoque un travail prématuré et un retard de croissance intra-utérine.

La probabilité d'infection par la syphilis de l'enfant pendant la grossesse, si la maladie n'est pas traitée, est presque de 100%, après quoi, dans 40% des cas, les nouveau-nés infectés meurent immédiatement après la naissance.

Les bébés qui ont survécu présentent des signes de syphilis au cours des 2 premières années et les derniers signes apparaissent au cours des 20 premières années de la vie.

L’infection peut endommager les organes d’un enfant, tels que les yeux, les oreilles, le foie, la moelle osseuse, les os et le cœur. La pneumonie, l'anémie et d'autres pathologies peuvent avoir un enfant infecté.

Il existe des précautions et des traitements qui protégeront l'enfant des pathologies possibles. Suivez-les en position et après la naissance.

Grossesse et syphilis

La syphilis est une maladie infectieuse courante causée par un tréponème pâle qui endommage la peau, les muqueuses, le système nerveux et les organes internes. Elle s'accompagne d'un réarrangement immuno-biologique du microorganisme.

SYNONYMES

Lues
Code du logiciel ICD-10
Syphilis congénitale A50.
A51 Syphilis précoce.
A52 Syphilis tardive.
A53 Syphilis, autres et sans précision.

EPIDEMIOLOGIE

Syphilis - une infection sexuellement transmissible, en cas de diagnostic en Russie, sujet à
inscription obligatoire.

Modes de transmission:
· Au contact de la peau, des muqueuses des organes génitaux, de la bouche et de l'anus avec les éléments infectieux de l'éruption cutanée du patient;
· Par des lésions cutanées et éventuellement par une muqueuse intacte.

La transmission du tréponème pâle est presque exclusivement transmise par contact sexuel, moins souvent par transfusion ou infection intra-utérine.

CLASSIFICATION DE SYPHILIS

Il y a:
· La période d'incubation de la syphilis, avec une durée moyenne pouvant aller jusqu'à 30 jours;
· Période primaire de syphilis, avec une durée moyenne de 45 jours;
· La période secondaire de syphilis, qui dure de 2 à 4 ans;
· Une période tertiaire qui survient chez les patients non traités ou mal traités âgés de 5 à 15 ans ou plus à partir du moment de l'infection;
· Période latente de syphilis, caractérisée par une période précoce latente pouvant aller jusqu'à 2 ans, une période tardive tardive supérieure à 2 ans et une maladie cachée non précisée.

ETIOLOGIE (CAUSES) DE SYPHILIS

L'agent causal de la syphilis est un microorganisme de la famille des Spirochaetaceae, du genre Treponema, qui a reçu le nom de tréponème "pâle" (Treponema pallidum) en raison de sa très faible capacité à percevoir la couleur à l'état natif et à l'état fixe.

Pathogenèse

Contrairement aux autres spirochètes, T. pallidum est un parasite tissulaire capable de pénétrer dans les cellules et leurs noyaux tout en préservant la viabilité. Ce phénomène (phagocytose incomplète) sous-tend l'évolution chronique à long terme de la maladie. Puisque T. pallidum est appelé anaérobie facultatif, il se multiplie bien dans les tissus lymphoïdes, nerveux et conjonctifs, où il peut être sous forme spirillaire (hautement pathogène) ou dans des formes de survie à long terme (formes L, kystes, graines). Ces derniers sont résistants aux antibiotiques et aux TA, on les trouve généralement dans les formes latentes et tardives de la syphilis. Au contraire, dans les premiers stades de la maladie, T. pallidum est présent dans les tissus principalement sous forme spirillaire, constituant l’objet principal du diagnostic bactériologique des formes les plus infectieuses de la syphilis: primaire, secondaire fraîche et récurrente. En raison de la réorganisation immuno-allergique du microorganisme en réponse à la présence de l'agent pathogène aux premiers stades de la maladie, des infiltrats cellulaires dans les organes et les tissus se forment et des granulomes infectieux apparaissent à la fin de la période.

La présence de ce dernier dans la peau entraîne des modifications cicatricielles. La formation et la désintégration ultérieure de granulomes dans les organes vitaux peuvent entraîner la mort du patient. L'une des complications les plus précoces et les plus dangereuses de la syphilis est une pathologie du système nerveux qui survient à un stade précoce avec des lésions des méninges et des vaisseaux sanguins (neurosyphilis précoce), et plus tard, avec des signes de destruction des cellules de la substance grise du cerveau et le développement de démences (paralysie progressive), ainsi que destruction des voies de la moelle épinière, trouble de la fonction des organes pelviens et douleurs aiguës (queue sèche).

PHOTO CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE SYPHILIS CHEZ LA FEMME ENCEINTE

En raison du stade de la maladie et des complications. La maladie peut survenir avec des symptômes typiques ou cachés, mais avec des tests sérologiques positifs pour la syphilis.

DIAGNOSTIC DE SIPHILIS PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

Lors de la syphilis acquise - une indication de contact sexuel, auquel une infection était possible, avec congénitale - la présence de syphilis non traitée ou mal traitée chez la mère.

RECHERCHE PHYSIQUE

Le premier symptôme de la syphilis primaire est le syphilome primaire. Il s’agit d’une érosion ou d’un ulcère (chancre) de densité cartilagineuse, généralement indolore, survenant au site d’implantation du tréponème pâle. Les symptômes suivants caractérisent le syphilome primaire:

· Le syphilome primaire est localisé sur la vulve, le vagin, le col de l'utérus, la langue, les lèvres, etc.
· Le syphilome primaire survient 2 à 6 semaines (parfois jusqu'à 3 mois) après l'infection.
· En règle générale, le syphilome primaire est accompagné d’une scléradénite régionale;
· Le syphilome primaire peut ne pas être détecté lorsqu'il est localisé dans le rectum, sur le col de l'utérus;
· Il existe des variantes atypiques du syphilome primaire: œdème chancristal, chankramigdalit, induratif;
· Le syphilome primaire peut être compliqué par une infection secondaire.
· Le syphilome primaire régresse en quelques semaines sans traitement, avec ou sans formation de cicatrice.

Pour la syphilis secondaire:
· Des éruptions cutanées courantes sur la peau et les muqueuses (roseolus, variants papuleux, vésiculaires, pustuleux de la syphilide);
· Une éruption cutanée se forme sur n'importe quelle partie du corps 3 à 6 semaines après l'apparition du syphilome primitif;
· Les éléments de l'éruption sont contagieux, tout contact physique - sexuel ou non - avec une peau lésée ou les muqueuses du patient peut entraîner une infection.
· L'éruption disparaît généralement sans traitement après quelques semaines ou quelques mois;
· D'autres symptômes sont présents: fièvre basse, fatigue, maux de tête, mal de gorge, chute des cheveux (focale ou diffuse), augmentation de tous les groupes de ganglions lymphatiques, les symptômes peuvent être très faibles et, comme le syphillome primaire de la syphilis primaire, disparaître sans traitement;
· Les signes de syphilis secondaire peuvent apparaître et disparaître d'ici un à deux ans.
· Peut développer des symptômes viscéraux et neurosyphilis.

Syphilis latente. Dans ce type de maladie, les périodes d'activité (présence d'une éruption cutanée) alternent avec des périodes latentes. En l'absence de traitement, la syphilis peut entrer dans une période de latence tardive pendant laquelle le patient est moins contagieux et il n'y a pas de symptômes cliniques, mais les réactions sérologiques restent positives.

Syphilis tertiaire (stade avancé). La période tertiaire de la syphilis, dont l'inflammation granulomateuse est à la base de la morphologie, a lieu 3 à 6 ans après l'infection. En plus de la peau et des muqueuses, le cœur, le foie, le système nerveux et le système musculo-squelettique peuvent être affectés, entraînant des troubles mentaux, la cécité, des problèmes neurologiques, des maladies du cœur et la mort.

Neurosyphilis. Il se caractérise par les caractéristiques suivantes:
· Cette étape peut durer plusieurs années ou décennies;
· Chez 3 à 7% des personnes atteintes de syphilis non traitée, la neurosyphilis se développe au tout début de l'infection;
· Chez certains patients, la maladie est asymptomatique;
· Les variantes du système nerveux sont variées;
· Aux premiers stades de la maladie, la nature méningée et méningovasculaire de la lésion est caractéristique, et pour les stades avancés, une neurosyphilis parenchymateuse avec les symptômes correspondants;
· L'inflammation de la pie-mère provoque des maux de tête, des raideurs au cou et de la fièvre;
· Les dommages aux vaisseaux sanguins peuvent entraîner l'apparition de symptômes de paralysie avec perte de sensibilité, faiblesse musculaire, vision floue, etc.

Syphilis chez la femme enceinte. En cas de syphilis non traitée chez la femme enceinte, l’infection peut être transmise au fœtus. Ainsi, dans 25% des cas, la grossesse se termine par la mortinatalité ou la mort du nouveau-né, dans 40 à 70% des cas, les enfants sont nés avec une syphilis congénitale.

Lors de l'enregistrement d'une femme enceinte, il est nécessaire de réaliser un test de dépistage de la syphilis, qui est répété au troisième trimestre de la grossesse. Si une femme n'est pas enregistrée pour une grossesse, le dépistage de la syphilis est effectué pendant l'accouchement. Les nouveau-nés ne sortent pas de la maternité tant que le résultat de l'analyse de la syphilis n'est pas obtenu si, au cours de l'observation prénatale, le résultat était douteux.

Syphilis congénitale. Il est divisé en début et en fin. Certains bébés atteints de syphilis congénitale précoce peuvent présenter des signes cliniques de maladie à la naissance, mais la plupart de ces symptômes se développent de deux semaines à trois mois après la naissance.

Les manifestations cliniques de la syphilis congénitale incluent les signes suivants:

· Peau ridée de couleur gris-jaune avec des lésions spécifiques, y compris celles caractéristiques uniquement de la syphilis congénitale (pemphigus syphilitique, infiltration papulaire diffuse);
· Lésions du système musculo-squelettique;
Fièvre;
· Foie et rate agrandis;
· L'anémie;
· Diverses malformations.

Peut-être le cours caché de la syphilis congénitale. Plus tard (après 2 ans), des symptômes de syphilis congénitale tardive peuvent se développer, notamment des lésions aux os, aux dents, aux yeux, aux organes de l'audition et au cerveau.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

Matériel de recherche: décharge séreuse de la surface des défauts érosifs ou ulcératifs de la syphilis primaire, décharge de la surface de la syphilide au cours de la période secondaire de la syphilis. Utilisation d'une méthode de diagnostic microscopique. Pour les études sérologiques, le sang et le liquide céphalo-rachidien sont utilisés, et pour l'examen morphologique, le matériel de biopsie est utilisé. Il convient de souligner que, dans le diagnostic de la syphilis congénitale, le sang veineux est prélevé chez le nouveau-né et chez la mère, le sang du cordon ombilical n’est pas utilisé pour le diagnostic sérologique.

Le diagnostic microscopique est effectué à l'aide d'une microscopie à fond noir et d'une immunofluorescence directe à l'aide d'anticorps dirigés contre T. pallidum. La microscopie à fond noir n’est pas utilisée pour étudier les matériaux de la cavité buccale et du rectum. La méthode UIF est utilisée pour ces matériaux cliniques.

La microscopie à fond noir peut être utilisée pour le diagnostic dans tous les cas où il existe des éléments spécifiques sur la peau ou les muqueuses, à la surface desquels il est possible d'obtenir un écoulement pour examen. En outre, une préparation pour la microscopie peut être préparée à partir de ganglions lymphatiques régionaux (en cas d'utilisation locale d'antiseptiques ou d'antibiotiques ou d'épithélialisation de surfaces érodées), de liquide céphalorachidien, de FA. La présence de tréponèmes commensaux non pathogènes (T. refringens, T. phagedenis dans le tractus urogénital, T. denticola dans la cavité buccale) rend difficile et difficile la réalisation d'une étude avec du matériel obtenu à partir d'éruptions sur la membrane muqueuse de la bouche ou du rectum, ces tréponèmes ayant une influence morphologique. semblable à T. pallidum. Si nécessaire, pour l’étude du matériel obtenu à partir de ces localisations, il est préférable de privilégier la méthode des fonds communs de placement.

T. pallidum a ses propres caractéristiques, telles que la flexion et le mouvement du pendule. Ce dernier n’est rencontré que si T. pallidum est attaché à un objet à une extrémité - une cellule, un détritus cellulaire, un caillot de fibrine, etc. En même temps, l’agent en cause peut effectuer des mouvements pendulaires (ou flous) à son autre extrémité. En outre, dans une telle situation, tous les tréponèmes peuvent plier, tordre ou plier et tordre des boucles, mais aussi revenir brusquement à la forme serpentine antérieure. Mais le plus souvent avec la microscopie, il est possible d’observer des mouvements de flexion, dans lesquels T. pallidum peut, à n’importe quel site, se plier fortement à un angle et se redresser. C'est ce mouvement qui permet souvent de déterminer la présence de l'agent causal de la syphilis dans le matériel examiné, ce qui sert de confirmation absolue du diagnostic.

Le PIF est une réaction d'immunofluorescence dans laquelle un anti-T. pallidum globulin, marqué avec un fluorochrome, se lie à l'agent pathogène. Le médicament est préparé sur une lame de verre à partir de tout fluide tissulaire séparé de la surface des éléments situés sur la peau et les muqueuses, de la suspension du tissu, puis séché à l'air, fixé au méthanol ou à l'éthanol et appliqué avec de l'anti-T. pallidum globuline. En présence de T. pallidum, une fluorescence spécifique vert vif apparaît dans la préparation du test. Les avantages de la méthode par rapport à la microscopie à fond noir sont la limitation du travail avec des agents pathogènes vivants, la possibilité réelle de différencier les trépones pathogènes des non-pathogènes dans l’étude du matériel des muqueuses de la cavité buccale ou du rectum et la possibilité d’utiliser un matériel obtenu par biopsie ou autopsie.

Le matériel utilisé (écoulement séreux de la surface de l'érosion, ulcère, macule ou escorte, papule ou plaque érodée) pour la microscopie à fond noir ou l'UIF doit être effectué après un nettoyage soigneux et non traumatique de la surface d'éléments spécifiques avec un tampon de gaze imbibé de solution saline. Il est important de ne pas blesser la surface et de ne pas saigner.

La présence de leucocytes ou de débris cellulaires dans la préparation, érythrocytes, complique grandement l’étude. Après nettoyage par compression répétée avec deux doigts sous la base, les érosions / ulcères stimulent doucement l’excrétion de l’exsudat séreux, prélevé à la surface de la boucle bactériologique ou appliqué avec précaution sur la surface à érosion / ulcère de la lamelle. La décharge séreuse résultante est mélangée sur une lame de verre avec une quantité égale de solution saline, recouverte d'un verre de protection, et la préparation native résultante est microscopée. Une certaine expérience est nécessaire pour la reconnaissance de la préparation de T. pallidum, qui ressemble à une hélice très mince, longue de 6–20 µm et épaisse de 0,13–0,15 µm, présentant des boucles uniformes (environ 10–13) sur une profondeur de 0,5–0 7 microns.

Diagnostic sérologique. En fonction de l'Ar utilisé, les réactions sérologiques sont divisées en deux groupes: tréponémique et non tréponémique (tableau 48-4).

Les tests non tréponémiques sont utilisés pour le dépistage. Ils comprennent la microréaction de précipitation, le test VDRL et le test de réactif plasmatique rapide (RPR). Les avantages des tests non tréponémiques sont la simplicité technique et la rapidité d'obtention du résultat de l'étude, la possibilité de définir la réaction sous forme quantitative avec la détermination du titre AT, ce qui permet de les utiliser pour évaluer l'efficacité du traitement. Le test VDRL est utilisé pour détecter des anticorps spécifiques dans le liquide céphalorachidien. L'utilisation de ces tests est limitée aux points suivants: ils ne permettent pas de détecter les anticorps au cours des 2 à 4 premières semaines de la période primaire de la syphilis, des résultats faux positifs et faux négatifs de la réaction sont également possibles.

Les tests tréponémiques vous permettent de confirmer les résultats des tests non tréponémiques. Ceux-ci incluent la réaction d'hémagglutination passive, la méthode de micro-hémagglutination de T. pallidum, l'ELISA et la réaction d'immunofluorescence avec absorption. L'avantage incontestable des tests tréponémiques est leur grande spécificité. Cependant, ces tests ne sont pas utilisés dans l'étude du liquide céphalo-rachidien (à l'exception de la réaction d'hémagglutination passive) et dans le suivi de l'efficacité du traitement. Ces tests peuvent être positifs pour la tréponématose non vénérienne.

Tableau 48-4. Sensibilité et spécificité des méthodes de diagnostic sérologique de la syphilis