Arythmie pendant la grossesse

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque qui se manifeste par un changement de fréquence et de force des contractions cardiaques. L'arythmie est un signal de certains dysfonctionnements du coeur. Pendant la grossesse, cette pathologie peut provoquer de graves troubles circulatoires chez la femme et son bébé.

Raisons

Le développement des arythmies entraîne une variété de conditions. Des troubles cardiaques peuvent survenir avec ou sans lésions des tissus organiques. Dans ce dernier cas, les changements peuvent ne pas être aussi prononcés et se déroulent généralement assez favorablement.

Causes possibles de l'arythmie:

  • maladie cardiaque (maladie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, maladie cardiaque, myocardite, cardiomyopathie);
  • l'hypertension;
  • pathologie congénitale du système de conduction cardiaque;
  • maladie de la thyroïde;
  • pathologie surrénalienne (incluant phéochromocytome);
  • le diabète;
  • intoxication par l'alcool et d'autres toxines;
  • prendre des médicaments.

Dans certains cas, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte de l'arythmie. De tels désordres dans le travail du coeur s'appellent l'arythmie idiopathique.

Facteurs provoquant l'exacerbation de la pathologie:

  • le stress;
  • activité physique;
  • trop manger;
  • consommation d'alcool;
  • troubles du tube digestif (diarrhée ou constipation).

La grossesse elle-même est un facteur de risque d'arythmie. L'attente du bébé augmente la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui affecte inévitablement leur fonctionnement. L'arythmie se développe principalement chez les femmes prédisposées à cette pathologie et souffrant de diverses maladies chroniques.

L'arythmie est une condition qui ne devrait jamais être ignorée. Si le cœur bat trop vite ou trop lentement, il ne peut pas fonctionner complètement. En conséquence, les organes internes ne reçoivent pas assez d'oxygène nécessaire à la vie, ce qui affecte naturellement le cours de la grossesse et l'état du fœtus. Lorsque les premiers signes d'arythmie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin.

Les symptômes

Les manifestations de l'arythmie peuvent être très diverses:

  • augmentation ou diminution de la fréquence cardiaque;
  • des interruptions dans le travail du coeur;
  • essoufflement;
  • des vertiges;
  • faiblesse
  • fatigue
  • évanouissement.

Aux premiers stades de la maladie, seul un changement de la fréquence cardiaque est ressenti. Si l'arythmie persiste pendant une longue période, la personne s'y habitue progressivement et cesse de ressentir un inconfort. En l'absence de traitement, des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent avec le temps (essoufflement, vertiges, gonflement des jambes). De telles interruptions du travail du cœur sont souvent constatées au cours de la seconde moitié de la grossesse en raison d’une augmentation de la charge du «moteur ardent».

Formes d'arythmie

Selon le type de troubles cardiaques, il existe plusieurs types d’arythmie.

Troubles de l'automatisme

Normalement, la fréquence cardiaque est initiée par un nœud sinusal situé dans la paroi de l'oreillette droite. Une impulsion électrique passant par les oreillettes vers les ventricules déclenche le cœur. En pathologie associée au travail du nœud sinusal, les conditions suivantes sont remplies:

  • tachycardie sinusale (fréquence cardiaque accrue de plus de 90 battements / minute avec un rythme sinusal normal);
  • bradycardie sinusale (diminution de la FC moins de 60 battements / minute);
  • arythmie sinusale (formation de rythme cardiaque irrégulier);
  • troubles d'automatisme hétérotropes (conditions dans lesquelles la génération de contractions cardiaques se produit en dehors du nœud sinusal).

Ces conditions sont ressenties comme une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque (HR). Peut-être l'apparition de faiblesse, de vertiges, d'essoufflement.

Troubles de l'excitabilité

Le développement de l'estrasystole entraîne des interruptions dans le travail du muscle cardiaque. Une femme ressent des tremblements et une sorte de décoloration sur le sternum.

Dans le cas de la tachycardie paroxystique, il se produit des crises de battement de coeur soudaines avec une fréquence allant jusqu'à 160 battements / min. Les attaques peuvent être arrêtées par vous-même ou avec des médicaments.

Troubles de la conduction

Avec des perturbations de conduction, l'impulsion électrique ne peut pas suivre le chemin habituel du nœud sinusal aux oreillettes et ensuite aux ventricules. Les manifestations de tels changements peuvent être très diverses et dépendent de la localisation du processus pathologique.

Arythmie pendant la grossesse

La grossesse est un stress physiologique pour le corps de la femme. Pendant cette période, les interruptions du travail du cœur et divers troubles de la conduction de l'impulsion cardiaque ne sont pas exclus. L'augmentation du volume sanguin circulant, la connexion du placenta à la circulation systémique - tout cela conduit à une augmentation de la charge sur le système cardiovasculaire et affecte inévitablement la santé de la future mère.

Les manifestations de la pathologie se produisent à n'importe quel stade de la grossesse. Le plus souvent, les médecins doivent faire face à une extrasystole. Pour beaucoup de femmes enceintes, cette condition est asymptomatique, elle est détectée uniquement pendant l'examen et n'a pratiquement aucun effet sur la condition du fœtus. Chez certaines femmes, il y a des interruptions dans le travail du cœur, des douleurs à la poitrine, un inconfort marqué. Cet état n’ajoute pas de paix à la future mère et constitue généralement un motif pour obtenir des soins médicaux.

Pendant la grossesse, une tachycardie paroxystique est très probable. Cela peut être à la fois une nouvelle pathologie et une augmentation des crises convulsives avec une maladie existante. Les tactiques de traitement dépendront de la gravité et de la fréquence des attaques. Si l'augmentation du rythme cardiaque s'accompagne d'une violation prononcée de l'état de la femme (chute de pression, essoufflement, vertiges), vous devez appeler une ambulance et vous préparer à être hospitalisé dans un hôpital spécialisé.

La fibrillation auriculaire est une autre pathologie courante qui se produit pendant la grossesse. Souvent avec cette maladie a révélé diverses malformations cardiaques, des dommages à la glande thyroïde et autres organes internes. Dans les cas graves, la fibrillation auriculaire peut provoquer une insuffisance placentaire et un avortement.

Pendant la grossesse, un examen de routine révèle souvent un blocage auriculo-ventriculaire. Dans de nombreux cas, ces blocages sont congénitaux et asymptomatiques. Avec le développement de la bradycardie sévère (contraction cardiaque), la correction chirurgicale de la pathologie est montrée - implantation d'un stimulateur artificiel. Ces interventions sont effectuées principalement entre 26 et 30 semaines de grossesse.

Complications de la grossesse et conséquences pour le fœtus

L'arythmie est une maladie qui entraîne une altération de la circulation sanguine normale. Le processus pathologique affecte tous les organes et tissus, y compris le placenta. Dans le contexte de l'arythmie, une insuffisance placentaire se développe, une condition dans laquelle le placenta est incapable de fonctionner pleinement. Le fœtus ne reçoit pas assez de nutriments et d’oxygène. Cette condition conduit naturellement à une hypoxie fœtale et au retard de son développement intra-utérin.

Des arythmies graves peuvent entraîner l'interruption de la grossesse à tout moment. Lors de l'accouchement, les troubles du rythme peuvent également nuire au déroulement du processus. Certaines formes d'arythmie sont des indications pour la césarienne.

Diagnostics

Normalement, la fréquence cardiaque est de 60 à 80 battements par minute. L'arythmie entraîne une modification de la fréquence et du rythme des contractions cardiaques. Pathologie suspecte peut être un médecin lors de l'examen initial du patient. L'évaluation de la fréquence cardiaque est incluse dans la liste des examens obligatoires pendant la grossesse. La surveillance de la fréquence cardiaque doit être effectuée à chaque réception.

Pour clarifier le diagnostic, un examen supplémentaire est effectué:

  • ECG;
  • echoCG (échographie du coeur);
  • surveillance quotidienne de l'ECG;
  • numération globulaire complète;
  • analyse sanguine biochimique avec taux de lipides;
  • détermination des hormones thyroïdiennes;
  • Échographie de la glande thyroïde.

Toutes ces méthodes nous permettent de déterminer la cause de l'arythmie et de déterminer la forme et la gravité de la maladie.

Méthodes de traitement

L'arythmie est traitée par un médecin généraliste ou un cardiologue. Dans de nombreux cas, les professionnels peuvent se passer de drogues. La correction du mode de vie et l’élimination des facteurs qui provoquent une arythmie vous permettent de faire face à la pathologie et d’éviter le développement de complications graves.

De grande importance dans la prévention des crises a un régime alimentaire:

  1. Limitez votre consommation de sel à 5 ​​grammes par jour.
  2. Une augmentation du régime alimentaire des légumes frais.
  3. L'accent est mis sur les aliments riches en potassium: miel, fruits secs, cassis, bananes, persil, chou, pommes de terre.
  4. L'utilisation de produits contenant du calcium et du magnésium: lait, fromage cottage, légumineuses, sarrasin, noix, avocats, graines de citrouille et tournesol.
  5. Limitez le sucre et les graisses animales.
  6. Tenue régulière de jours de jeûne (uniquement en consultation avec le médecin).

Le traitement médicamenteux est choisi en fonction de la forme de la maladie et de la durée de la grossesse. Les glycosides cardiaques, les sympathomimétiques et d’autres médicaments sont utilisés pour traiter les arythmies. Dans certains cas, les médicaments ne sont prescrits que pour soulager une crise d'arythmie, dans d'autres, ils sont utilisés pendant une longue période tout au long de la grossesse. La posologie exacte et la durée de réception sont déterminées par le médecin après un examen complet du patient.

La correction chirurgicale est réalisée avec certains blocages du système de conduction cardiaque et d'autres arythmies graves. Le délai optimal pour un traitement chirurgical est de 26 à 30 semaines. Pour des raisons de santé, l'opération peut être réalisée à n'importe quel stade de la grossesse.

Arythmies chez les femmes enceintes

L'arythmie est l'un des syndromes les plus courants en cardiologie. Elle se caractérise par une production et une conduction altérées de l'impulsion cardiaque, se traduisant par une modification de la fréquence, de la régularité et de l'intensité des contractions cardiaques. En raison de la plus grande labilité psycho-émotionnelle, ainsi que de l'effet des hormones sexuelles sur les processus de repolarisation du myocarde, les femmes sont plus sensibles à ces troubles.

Pendant la grossesse, le nombre de facteurs arythmogènes augmente:

  • la force des contractions cardiaques augmente, ce qui signifie que la tension myocardique augmente (facteur arythmogène indépendant);
  • le nombre de catécholamines augmente;
  • La quantité d'œstrogènes et d'hormones placentaires augmente.

Tout ceci conduit au fait que même avec une grossesse normale (gestation), différents types d'irrégularités du rythme cardiaque sont possibles. En cas de pathologie cardiaque (cardio-dystrophie, hypertension, cardiopathie) ou de maladies chroniques (pathologie endocrinologique, rénale, pulmonaire), le risque d'arythmie augmente.

Le contenu

  • Arythmies chez les femmes enceintes
  • Quel est le rythme sinusal chez les femmes enceintes
  • Variabilité du rythme cardiaque chez les femmes enceintes
  • Arythmies précoces
  • Arythmies tardives
  • Arythmie sinusale pendant la grossesse - qu'est-ce que cela signifie?
  • Fibrillation auriculaire pendant la gestation
  • Extrasystole chez la femme enceinte
  • Tachycardies paroxystiques chez les femmes enceintes
  • Syndrome WPW (Wolf-Parkinson-White) chez la femme enceinte
  • Recommandations pour l'accouchement chez les patients souffrant d'arythmie cardiaque

Quel est le rythme sinusal chez les femmes enceintes

Le cœur est l’organe principal du système circulatoire qui fonctionne en permanence. Le cœur travaille par son propre stimulateur cardiaque. Les impulsions conduisant à une contraction du cœur sont produites par des cellules spéciales de l'oreillette droite, situées dans sa partie supérieure, appelées nœud sinusien (nœud Flack-Keith). Des groupes de cellules similaires existent dans d'autres parties du cœur, mais la contraction normale du cœur n'est assurée que par l'action des impulsions du nœud de Flac-Keith.

Les principales caractéristiques du rythme sinusal sont les suivantes:

  • fréquence des battements par minute - allant de 60 à 90;
  • la régularité - chaque impulsion suit une période de temps égale;
  • séquence - à chaque impulsion, l'excitation passe séquentiellement des oreillettes aux ventricules;
  • capacité de changement en fonction des conditions physiologiques (sommeil, éveil, stress).

Le rythme sinusal est un rythme cardiaque qui se produit sous l'action d'impulsions du nœud Flac-Keith. Ce rythme est caractéristique de toutes les personnes en bonne santé, y compris les femmes enceintes.

Variabilité du rythme cardiaque chez les femmes enceintes

La variabilité est la gamme de changements dans l'environnement et dans le corps dans lesquels une personne peut exister sans risque pour l'homéostasie. La variabilité caractérise la capacité de réserve de l'organisme.

Le système cardiovasculaire repose sur le principe de subordination selon lequel les divisions inférieures de la régulation fonctionnent de manière autonome et les divisions supérieures ne sont connectées que dans le cas où les divisions inférieures ne peuvent remplir leurs fonctions. Le cœur travaille de manière autonome, mais dans des conditions environnementales changeantes (stress, stress, maladie), il est influencé par des facteurs nerveux et humoraux, adaptant ainsi son travail aux nouvelles conditions.

La plus grande influence sur le travail du coeur a l'ANS (système nerveux autonome). La division sympathique, se manifestant par l'action sur les récepteurs bêta-adrénergiques, accélère le rythme cardiaque, la division parasympathique ralentit le fonctionnement du cœur par le biais des récepteurs cholinergiques.

L'acte de respiration, étant un processus physiologique complexe, est également régulé par l'ANS. Lorsque vous inspirez, l'innervation vagale est inhibée - le pouls s'accélère, lorsque vous expirez, le vague est irrité - la fréquence cardiaque ralentit.

En analysant la variabilité de la fréquence cardiaque, nous pouvons dire à quel point le corps peut faire face à tous les facteurs changeants. La grossesse, bien qu’il s’agisse d’un état physiologique, impose des exigences accrues au corps. La variabilité de la fréquence cardiaque montre comment le corps répond à ces exigences.

Arythmies en début de grossesse

Le corps de la femme est soumis à la plus grande charge physiologique aux premiers stades de la gestation. Cela est dû à la restructuration hormonale et fonctionnelle de tout l'organisme. Presque toutes les femmes sont confrontées à des types fonctionnels d’arythmie, causés par:

  • réduire la résistance globale au stress du corps;
  • augmentation du tonus du système nerveux sympathique;
  • troubles du métabolisme électrolytique dus à une toxicose précoce.

Ces arythmies ne font pas de mal au corps de la mère ni au fœtus en développement. Pour réduire la gravité de ces symptômes, il est recommandé aux femmes:

  • être plus à l'extérieur;
  • manger correctement et en temps opportun;
  • éliminer l'influence de facteurs nocifs tels que le tabagisme (même passif) et l'alcool.

Cependant, une situation est possible lorsque la charge accrue sur le corps se manifeste par des maladies précédemment cachées (cachées), notamment des maladies de la sphère cardiaque (cardiopathie, dystrophie du myocarde). Dans ces cas, l'apparition de tels types d'arythmie grave est possible:

  • faiblesse du nœud sinusal;
  • tachycardies ventriculaires;
  • violation des processus à différents niveaux.

Ces types d’arythmie qui menacent la vie de la mère ne peuvent affecter le processus de formation du fœtus et le développement de diverses pathologies à l’avenir. Dans les cas où des arythmies menacent la vie d'une femme enceinte, la question se pose de l'interruption de la grossesse. Mais le plus souvent, une femme est placée dans un hôpital et reçoit un traitement antiarythmique choisi individuellement.

Arythmies en fin de grossesse

Aux dernières étapes de la grossesse, une femme ressent non seulement un effort fonctionnel, mais également physique:

  • augmentation du poids corporel due au poids croissant du fœtus et du placenta;
  • hypervolémie fonctionnelle (augmentation du volume sanguin);
  • métabolisme accéléré;
  • activité hormonale du placenta;
  • le bas de l'utérus élargi exerce une pression sur le cœur et les gros vaisseaux.

Tous ces facteurs arythmogènes et conduisent au fait que presque toutes les femmes en fin de grossesse connaissent des accès de tachycardie sinusale.

Pour la mère et le fœtus, une fréquence cardiaque inférieure à 110 battements par minute n'est pas dangereuse. En cas de troubles graves du rythme, le patient est placé à l'hôpital. À ce stade de la grossesse, lorsque les principaux systèmes et organes du fœtus sont déjà formés, les médecins peuvent utiliser un plus grand arsenal de médicaments et de méthodes anti-arythmiques. La principale chose à laquelle ils doivent faire face est le risque de thromboembolie et d'ischémie fœtale, pour éviter le déclenchement immédiat de la crise, suivi d'un traitement anticoagulant.

Arythmie sinusale et ses types chez les femmes enceintes

L'arythmie sinusale est le type d'arythmie le plus caractéristique chez la femme enceinte. Cela se produit lorsque la régularité de la génération d'impulsions change dans le nœud sinusal:

  • avec une augmentation des impulsions sortantes en provenance du nœud sinusal, une tachycardie sinusale se produit;
  • à leur diminution - bradycardie sinusale;
  • si les impulsions sont générées de manière inégale, elles parlent d'arythmie sinusale.

Le plus souvent, il est associé à l'action du SNA et est de nature fonctionnelle.

En cas de tachycardie sinusale, le patient se plaint de palpitations, d’anxiété, d’un manque de sommeil, parfois d’une augmentation de la pression artérielle.

Lorsque la bradycardie sinusale marquait une faiblesse, une faiblesse et des vertiges, des frissons, des larmoiements, une diminution de la pression artérielle.

Traitement antiarythmique, ces conditions ne nécessitent pas. Les femmes reçoivent des recommandations générales, des sédatifs légers, elles recommandent un entraînement autogène, elles expliquent très bien la sécurité de ces arythmies, à la fois pour la femme enceinte et pour son enfant à naître.

Si l'arythmie sinusale est provoquée par une pathologie cardiaque ou survient à l'origine d'une insuffisance cardiaque, dans ce cas, de petites doses de préparations de la digitaline, des antagonistes des récepteurs adrénergiques (β-bloquants), du potassium sont également prescrites.

Fibrillation auriculaire pendant la grossesse

La fibrillation auriculaire se produit sous l'action d'un grand nombre d'impulsions nerveuses qui provoquent la contraction aveugle de groupes musculaires individuels, ce qui rend impossible la réduction constante des oreillettes.

La présence de fibrillation auriculaire chez les femmes enceintes indique une maladie cardiaque grave, les complications les plus importantes, à savoir des violations de l'hémodynamique et de la thromboembolie, dangereuse pour la mère et le fœtus.

Si la fibrillation auriculaire existait avant la grossesse et si elle était chronique, elle pourrait ne pas être ressentie subjectivement. Dans le cas du premier paroxysme, les patients se plaignent de:

  • battement de coeur;
  • rythme cardiaque irrégulier;
  • essoufflement;
  • sens de la peur.

Le premier paroxysme passe généralement indépendamment. Si cela ne se produit pas, une électrocardioversion ou une ablation par cathéter est réalisée, après avoir préalablement protégé le fœtus avec un tablier en plomb. Le contrôle de la fréquence des contractions ventriculaires, en cas de risque de complications hémodynamiques, est effectué à l'aide de préparations digitaliques ou de médicaments adrénergiques à petites doses.

Le traitement anticoagulant est une question très difficile. Dans ces cas, utilisez des médicaments qui ne pénètrent pas à travers le placenta (héparine). Effectuer une grossesse et un accouchement avec une fibrillation auriculaire est une tâche difficile. Il est donc plus sûr d'effectuer l'ablation (procédure de récupération du rythme) au stade de la planification de la grossesse.

Extrasystole chez la femme enceinte

Pendant la grossesse, sous l'action de diverses causes (hormones, troubles électrolytiques, augmentation de l'activité sympathique), des foyers se forment dans le cœur, capables de générer des impulsions électriques, ce qui provoque des contractions supplémentaires du muscle cardiaque, ce qui frappe le rythme - extrasystole.

Habituellement, les extrasystoles auriculaire et nodale sont fonctionnelles et les extrasystoles ventriculaires peuvent être le résultat de la pathologie d'un organe. Bien que la transition des battements prématurés ventriculaires aux rythmes ventriculaires soit une question discutable, la présence d’un grand nombre d’extrasystoles, de groupe et de polytopique, crée une instabilité électrique du myocarde.

Les plaintes avec extrasystole peuvent être très différentes. Parfois, les patients se plaignent: d'interruptions brutales des contractions cardiaques, accompagnées d'un sentiment de peur, d'un manque d'air, de sensations douloureuses désagréables dans la région péricardique. Dans d'autres cas, des plaintes peuvent être manquantes.

Extrasystole ne nécessite généralement pas de traitement antiarythmique. Si une femme ne tolère pas subjectivement les extrasystoles, prescrire un traitement sédatif et de faibles doses de bêta-bloquants. En cas d’extrasystoles ventriculaires groupées et polytopiques, on recommande la lidocaïne ou le novocaïnamide.

Tachycardies paroxystiques chez les femmes enceintes

Les tachycardies paroxystiques sont un groupe d’arythmies caractérisées par des épisodes d’apparition soudaine. Dans le même temps, la fréquence cardiaque est élevée - jusqu'à 200 battements par minute. La durée des attaques peut être différente.

Selon le mécanisme de développement, les tachycardies paroxystiques sont semblables aux extrasystoles et sont toujours précédées par elles. La base de la tachycardie paroxystique est la circulation de l'excitation puisée, parfois la cause de la tachycardie paroxystique devient un foyer supplémentaire d'excitation.

La tachycardie paroxystique survient souvent après 22 semaines de grossesse, elle peut survenir à la fois en cas de maladie cardiaque et en son absence.

Les paroxysmes de traitement à court terme ne nécessitent ni ne menacent ni le fœtus ni la mère.

Une crise prolongée peut causer une altération de l'hémodynamique.

C'est une maladie grave qui se manifeste par:

  • une diminution de la fraction d'éjection inférieure à 40% et des signes d'insuffisance circulatoire;
  • diminution de la circulation sanguine dans le cœur et signes d'ischémie;
  • diminution de la circulation sanguine du cerveau et divers symptômes neurologiques;
  • divers troubles autonomes;
  • développement possible d'arythmies sévères.

La cessation d'une crise peut survenir spontanément avec une diminution de l'effort physique et un traitement sédatif léger.

Le soulagement de l'attaque commence par des échantillons vagaux (pression sur les globes oculaires, effort, induction de vomissements).

Si ces techniques n'ont pas aidé, injecté par voie intraveineuse:

Si cela n'a pas donné de résultats, une stimulation transœsophagienne est effectuée.

Avec une hémodynamique instable, une cardioversion électrique est immédiatement effectuée.

L'apparition des formes les plus dangereuses de tachycardie paroxystique - la tachycardie ventriculaire paroxystique - pendant la grossesse n'est pas typique. Il existe des crises courtes (jusqu’à 30 secondes) sans altération de l’hémodynamique et des atteintes plus longues avec altération de la circulation sanguine et arythmies ventriculaires graves. Cette condition nécessite une défibrillation immédiate et une réanimation cardio-respiratoire.

Syndrome WPW (Wolf-Parkinson-White) chez la femme enceinte

Le syndrome de WPW se caractérise par la présence d'un faisceau de Kent, un canal supplémentaire pour la conduite des impulsions électriques. En soi, ce syndrome ne donne pas de clinique, mais il prédispose au développement d'arythmies de toutes sortes, la plus dangereuse étant la fibrillation auriculaire. Avec ce syndrome, il devient souvent la cause de la fibrillation ventriculaire. Par conséquent, toutes les femmes enceintes atteintes de ce syndrome sont observées par un cardiologue.

Recommandations pour l'accouchement chez les patients souffrant d'arythmie cardiaque

Lorsque l'arythmie fonctionnelle survenue pendant la grossesse, l'accouchement se déroule de la manière habituelle. Après la naissance, toutes les arythmies fonctionnelles disparaissent.

Les naissances chez les femmes enceintes atteintes de pathologies cardiaques peuvent être fatales. Par conséquent, il est important de planifier ces livraisons à l'avance.

La césarienne ne réduit pas le risque de décès. Les indications pour une telle livraison sont clairement spécifiées.

Césarienne montrée:

  • avec endocardite infectieuse;
  • avec des malformations cardiaques avec une insuffisance cardiaque gauche;
  • avec pathologie cardiaque et cardiaque combinée.

Une contre-indication absolue à la césarienne est une pression élevée dans la circulation pulmonaire.

Tout le reste montre un accouchement naturel. Les naissances chez les femmes atteintes de pathologie cardiaque sont effectuées par une équipe élargie de médecins.

Ces genres sont réalisés sous le contrôle d'un moniteur cardiaque.

L'accouchement chez les femmes souffrant de maladie cardiaque se fait mieux en position assise ou couchée sur un côté, réduisant ainsi le retour veineux au cœur. Les naissances doivent être aussi simples que possible, l’anesthésiologiste choisit la méthode et la méthode de soulagement de la douleur. Afin de maximiser le raccourcissement de la période de travail, appliquez divers stimulants.

Au cours du premier stade du travail, lors des contractions, la charge sur le cœur augmente de façon spectaculaire, ce qui permet la survenue d'une insuffisance cardiaque aiguë, qui se manifeste le plus souvent par un œdème pulmonaire. Dans ces cas, l'activité générique est suspendue jusqu'à la fin de la réanimation.

Au moment de l'éruption de la tête injecté des drogues pour la prévention des saignements hypotoniques.

Le plus dangereux pour une femme est la fin du deuxième stade du travail et le tout début du post-partum: la pression dans la cavité abdominale baisse brusquement, ce qui s'accompagne d'une hypotension (baisse de la pression artérielle). Un tel état peut entraîner le développement d'un choc cardiogénique. C'est pourquoi, après l'apparition d'un nouveau-né, un traitement antishock complexe est immédiatement effectué.

La troisième période post-partum est réalisée avec la plus grande prudence afin de ne pas provoquer de chute de pression réflexe ni d’apparition d’arythmies dangereuses.

Les changements hormonaux et hémodynamiques au cours de la grossesse entraînent souvent l'apparition d'arythmies. La plupart d'entre eux ne sont pas dangereux. Mais il existe un groupe d’arythmies dont l’apparence peut menacer la vie de la mère et du fœtus. Par conséquent, de nouveaux médicaments antiarythmiques, des méthodes d'arrêt de l'arythmie, de nouvelles méthodes de gestion et l'anesthésie de l'accouchement sont en cours de développement et d'introduction.

Arythmies pendant la grossesse

La grossesse a toujours un fardeau supplémentaire sur le cœur de la femme, et c’est pourquoi la gestation du fœtus est souvent accompagnée par la survenue d’arythmies. Ils n'indiquent pas toujours une maladie cardiaque, car leur apparition peut être due à la fois à des modifications physiologiques du fond hormonal et au fonctionnement du système nerveux autonome, ainsi qu'à des maladies d'autres systèmes et organes.

Dans près de la moitié des cas, les troubles du rythme cardiaque détectés pendant la gestation sont associés à des troubles fonctionnels n'indiquant pas la présence d'une pathologie organique du coeur. Chez les femmes enceintes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, des arythmies sont observées dans 21,2% des cas et seulement chez 3,7% des femmes, il s'agit d'une pathologie grave.

Il est prouvé que les arythmies cardiaques peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus et la grossesse. Les fausses couches, les menaces d'avortement, la toxicose tardive, l'hypoxie fœtale, une contractilité utérine altérée lors de l'accouchement et une hémorragie postpartum peuvent constituer une menace pour la future mère et le futur bébé.

Si des arythmies cardiaques apparaissent pendant la grossesse, il est nécessaire de prendre en compte leur gravité, la menace potentielle pour la santé de la future mère et du bébé, et l'opportunité d'utiliser des médicaments antiarythmiques. Dans certaines formes d'arythmie, le traitement n'est pas nécessaire. La pharmacothérapie n'est pas prescrite pour:

  • extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque;
  • bradyarythmies 40-60 battements par minute, non accompagnées d'hémodynamique altérée;
  • bloc sino-auriculaire;
  • bloc auriculo-ventriculaire I degré;
  • rythme idioventriculaire accéléré;
  • le rythme de la jonction auriculo-ventriculaire avec un nombre normal de battements de coeur.

Dans notre article, nous décrivons les causes, les principales formes d’arythmie cardiaque et les méthodes de traitement de l’arythmie qui se produisent pendant cette période cruciale de la vie de la femme.

Raisons

Pour éliminer efficacement les arythmies et en évaluer les conséquences possibles, il est nécessaire d’établir la cause de son apparition. Au cours de la grossesse, cela peut être causé par les facteurs suivants:

  • pathologie du système cardiovasculaire;
  • prédisposition génétique;
  • troubles endocriniens;
  • troubles digestifs;
  • pathologie du système nerveux;
  • l'anémie;
  • maladies du système respiratoire;
  • troubles métaboliques;
  • mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool et de drogues);
  • surmenage émotionnel;
  • mauvaise nutrition;
  • exercice excessif.

Tachycardie sinusale

Avec l'apparition de la tachycardie sinusale chez les femmes enceintes, il y a des plaintes de palpitations. Habituellement, ils ne sont pas associés à des pathologies du cœur et apparaissent après un long séjour dans une pièce encombrée, après avoir mangé, couché, des soucis ou un effort physique. De telles arythmies sont naturelles lors des contractions et des tentatives. En outre, la tachycardie sinusale peut être due à une anémie ou à une thyrotoxicose. S'il existe des antécédents d'anomalies cardiaques, une tachycardie sinusale peut apparaître pour les raisons susmentionnées, ou peut indiquer l'apparition de troubles circulatoires.

Le principal symptôme d'un tel trouble du rythme est le rythme cardiaque. Le reste du tableau clinique peut être complété par des signes des causes ou des maladies qui ont provoqué la tachycardie sinusale.

Traitement

Dans la plupart des cas, les tachycardies sinusales non causées par des pathologies cardiaques ne nécessitent pas de traitement et disparaissent d'elles-mêmes lorsque la cause est éliminée (vider l'estomac, fournir de l'air frais, etc.) ou traiter la maladie sous-jacente. Un bon résultat peut être obtenu après la prise de sédatifs:

  • infusion ou comprimés de valériane;
  • infusion d'herbe mère.

La nomination des médicaments antiarythmiques est effectuée individuellement et n'est indiquée que s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque. Pour ce faire, peuvent être affectés:

  • La digoxine;
  • L'isolanide;
  • La digitoxine;
  • Chlorure de potassium;
  • Panangin;
  • Le vérapamil;
  • Propranolol.

Extrasystole

Les extrasystoles sont plus courantes pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas des groupes mais des groupes simples et apparaissent au troisième trimestre, lorsque le diaphragme s'élève plus haut en raison de la croissance de l'utérus. Les extrasystoles peuvent être nodales, auriculaires ou ventriculaires, parfois elles proviennent de foyers différents.

La surmenage émotionnelle, les maladies du système nerveux ou endocrinien peuvent contribuer à leur apparition à n'importe quel stade de la grossesse. Au cours de l'accouchement, l'extrasystole est physiologique et son apparence est provoquée par des contractions et des tentatives, par la douleur, par la peur et par les effets réflexes du flux sanguin provenant de l'utérus se contractant. Immédiatement après la naissance, ces troubles du rythme disparaissent.

Dans la plupart des cas, les extrasystoles pendant la grossesse sont causés par une maladie cardiaque organique (myocardite, maladie cardiaque, cardiomyopathie, etc.). Des violations fréquentes du rythme de cette nature peuvent entraîner le développement d'une crise d'angine, d'une insuffisance cardiaque et d'une fibrillation auriculaire. À l'avenir, le déroulement de la grossesse et son issue dépendront de la gravité de la pathologie sous-jacente du cœur.

Traitement

Les extrasystoles simples et apparaissant rarement ne nécessitent pas la prescription de médicaments antiarythmiques. Si des troubles du rythme de cette nature deviennent fréquents (groupe ou polytopique et provoquent des sensations désagréables), on prescrit un traitement médicamenteux à la femme. Il peut inclure de tels médicaments:

  • Motherwort ou infusion de valériane;
  • Chlorure de potassium;
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Il n'est pas recommandé aux femmes enceintes de prescrire des antiarythmiques contenant de la belladone ou de l'atropine.

Dans certains cas, des battements peuvent se développer en raison d'une surdose de glycosides cardiaques. Pour arrêter de telles arythmies, l'abolition de ces médicaments et la prescription de Difenin sont nécessaires.

Pour les battements prématurés polytopiques et ventriculaires de groupe, la prescription de tels médicaments est recommandée:

Tachycardie paroxystique

La tachycardie paroxystique pendant la grossesse est moins fréquente que les battements prématurés. L'apparition de ses attaques est caractéristique de la seconde moitié de la grossesse et peut être enregistrée en cas de pathologies cardiaques et en leur absence.

Lors d'épisodes de tachycardie paroxystique, les symptômes et les plaintes suivants apparaissent chez une femme enceinte:

  • battement de coeur soudain;
  • augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 130 (160) -200 battements par minute;
  • sensation de malaise dans la région du cœur.

Avec une crise prolongée, une femme peut ressentir une douleur derrière le sternum de nature sténocardique, des vertiges et une faiblesse grave. Si une tachycardie paroxystique apparaît au fond de la maladie cardiaque, la femme enceinte apparaît alors des nausées et des vomissements.
Les attaques peuvent être répétées plusieurs fois par jour et leur durée peut aller de quelques secondes à plusieurs jours.

Si une femme n'a pas de maladie cardiaque, les tachycardies paroxystiques ne durent pas et n'ont pas d'effet négatif sur la grossesse et le fœtus. Cependant, lors d'une crise prolongée, l'activité cardiaque du fœtus peut être anormale et l'utérus peut devenir plus irritable, ce qui peut contribuer à l'avortement. Ces attaques doivent être résolues le plus rapidement possible.

Traitement

En l'absence de pathologies du cœur d'une femme enceinte présentant une tachycardie paroxystique, il est recommandé:

  • prendre des sédatifs: perfusion de valériane, de seduxen et d’élénium;
  • retenir le souffle avec effort pendant l'inhalation;
  • appuyer sur les globes oculaires pendant 5 secondes;
  • montgolfière;
  • massage énergétique dans la région des artères carotides pendant 5 à 10 secondes.

En l'absence d'effet, l'utilisation de tels médicaments est recommandée:

  • Le propranolol;
  • Isoptin;
  • Adénosine triphosphate de sodium.

Lorsqu’une crise cardiaque survient chez une femme enceinte, des glucosides cardiaques sont utilisés pour soulager une crise de tachycardie paroxystique:

Si la patiente souffre d'hypotension, on lui prescrit ensuite l'administration de Novocaïamide par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Dans les formes ventriculaires de la tachycardie paroxystique, les glycosides cardiaques, l’isoptine ou l’adénosine triphosphate de sodium sont contre-indiqués. Dans de tels cas, l'introduction de lidocaïne et de Novocainamide est recommandée.

Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire ne survient qu'avec des malformations cardiaques congénitales ou rhumatismales et parfois avec une thyrotoxicose. Ses épisodes sont observés chez les femmes avant la grossesse, mais peuvent survenir pour la première fois et dans le contexte de la gestation. Dans certains cas, la fibrillation auriculaire se développe après la commissurotomie mitrale, qui est réalisée pendant la grossesse, ou lors de l'exacerbation du rhumatisme, accompagnée d'une violation de l'hémodynamique.

Les cardiologues distinguent trois formes de ce type d'arythmie:

  • tachysystolique (90-200 battements par minute);
  • normosystolique (60-90 battements par minute);
  • bradysystolique (moins de 60 battements par minute).

Au cours de la fibrillation auriculaire, on observe un flutter auriculaire et, plus rarement, une fibrillation ventriculaire. À l'avenir, ces troubles peuvent conduire à une insuffisance cardiaque de stade II-III.

Une femme enceinte peut ne ressentir aucun épisode de fibrillation auriculaire et les symptômes de ce trouble du rythme ne peuvent être enregistrés qu'en écoutant les bruits du cœur ou d'autres procédures de diagnostic. Ce type d’arythmie provoque une aggravation progressive de l’insuffisance cardiaque et augmente le risque de développer une thromboembolie mortelle. Un tel trouble du rythme cardiaque chez les femmes enceintes présentant une sténose mitrale est particulièrement dangereux. Selon les statistiques, une femme enceinte sur cinq ou une femme enceinte et un enfant sur deux présentant cette pathologie meurent des suites d'une fibrillation auriculaire.

La prolongation de la grossesse en cas de fibrillation auriculaire survenant avant la 12e semaine de gestation n'est pas recommandée. Après cette période, la décision d'interruption est prise individuellement, en fonction de l'état de santé général de la femme et du fœtus.

Pour l'accouchement de telles femmes enceintes, il est préférable de pratiquer une césarienne. Dans certains cas, un accouchement vaginal peut être recommandé avec l’inclusion des tentatives et une anesthésie complète du travail. La préparation à la naissance d’un enfant et l’accouchement ne doivent être effectués que dans des hôpitaux spécialisés avec unités de réanimation et avec la participation de cardiologues.

Traitement

La fibrillation auriculaire persistante est difficile à éliminer complètement en prescrivant un traitement médicamenteux. Pour atténuer ses effets, des glucosides cardiaques sont attribués, lesquels aident à éliminer le tachysystole et les défaillances circulatoires. Tout d'abord, ces médicaments sont administrés à des doses plus élevées, puis le patient reçoit des doses d'entretien. La thérapie cardiaque aux glycosides peut être complétée par du chlorure de potassium et de la réserpine.

Le vérapamil est utilisé pour ralentir la fréquence cardiaque et, en l'absence de l'effet de son utilisation, du propranolol ou de la digoxine est prescrit. Novocainamide est utilisé pendant le paroxysme de la fibrillation auriculaire. Si l'utilisation de ce médicament ne suffit pas, Panangin et Isoptin sont administrés sous contrôle constant de la pression artérielle.

Lors de la fibrillation auriculaire, il existe un risque de thromboembolie. À cet égard, il faut prescrire au patient des anticoagulants et des antiplaquettaires (héparine, aspirine, Curantil, Trental).

Afin de prévenir les crises récurrentes de fibrillation auriculaire, il peut être recommandé au patient de prendre Novocainamide chaque semaine. La quinidine et le cordarone ne sont pas prescrits pendant la grossesse car ils ont un effet négatif sur le fœtus.

Avec le développement du paroxysme du flutter auriculaire, il est préférable de procéder à une défibrillation électrique. Si cette technique n'est pas disponible, un traitement médicamenteux est indiqué, indiqué pour la fibrillation auriculaire paroxystique.

Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Ce syndrome est observé chez les femmes enceintes atteintes de pathologies cardiaques ou de malformations, et en leur absence, il est extrêmement rare. Elle s'accompagne d'une tachycardie paroxystique ou d'autres types d'arythmie. Avec la combinaison du syndrome de Wolff-Parkinson-White et du flutter auriculaire, une fibrillation ventriculaire peut survenir, entraînant la mort de la femme enceinte.

Les attaques fréquentes de tachycardie conduisent à une décompensation circulatoire progressive. Lorsque le syndrome combiné à la cardiomyopathie hypertrophique chez une femme enceinte peut être fatal.

Il n’ya pas de symptômes typiques de ce syndrome, et il ne peut être détecté que lors d’un ECG. Dans la plupart des cas, le syndrome de Wolff-Parkinson-White ne représente pas une menace pour la femme, mais une femme enceinte doit être surveillée en permanence par un médecin, car des modifications hormonales survenant dans son corps peuvent augmenter le risque d'arythmie.

Traitement

Le traitement médicamenteux du syndrome de Wolf-Parkinson-White est prescrit uniquement en cas d'épisodes d'arythmie. Quand le paroxysme de tachycardie supraventriculaire apparaît, on administre au patient du Novocaïamide ou du Propranolol. Si possible, l’introduction de ces médicaments est préférable au traitement par électropulse.

Novocainamide et Digoxine sont recommandés pour la prévention de la toxicomanie chez les femmes enceintes souffrant d’arythmie. Si le traitement médicamenteux n’a pas l’effet escompté, il est alors recommandé au patient d’implanter un stimulateur artificiel.

Le développement d'arythmies pendant la grossesse est assez courant, mais avec une observation adéquate, dans la plupart des cas, elles peuvent être traitées avec succès de manière conservatrice. Pour cela, on prescrit aux femmes des médicaments antiarythmiques, dont la posologie et la sélection doivent être effectuées en tenant compte de leurs effets sur le fœtus. La prise en charge de ces grossesses devrait être effectuée en étroite collaboration avec les obstétriciens-gynécologues, les cardiologues et les pédiatres.

Arythmie chez la femme enceinte

La grossesse est un processus de changements physiologiques graves dans le corps de la femme. Tous les systèmes commencent à prendre en charge de manière égale la mère et le fœtus. Pendant la grossesse montre comment bien préparé pour la maternité et la charge accrue de la patiente obstétricienne-gynécologue.

Une arythmie au cours de la grossesse, survenue pour la première fois chez une femme auparavant en bonne santé, indique un dysfonctionnement du système neuromusculaire cardiaque. Cela peut être dû à des modifications hormonales ou à des perturbations électrolytiques dans le sang. Dans tous les cas, une enquête, une clarification de la forme de l'arythmie et des causes sont nécessaires.

Si l'arythmie était antérieure à la grossesse, la future mère est surveillée en permanence par un gynécologue et un cardiologue. Un plan individuel de prise en charge du patient est établi, le mode de livraison est convenu. Un temps considérable qu'une femme devra passer dans des conditions stationnaires.

Considérez les formes d'arythmie les plus courantes pendant la grossesse.

Extrasystole chez la femme enceinte

Le rythme cardiaque normal se forme dans le nœud sinusal situé dans la paroi de l'oreillette droite. Ensuite, les impulsions se propagent le long des voies menant à l'oreillette gauche et aux ventricules, ce qui conduit à des contractions harmonieuses.

Des extrasystoles sont formées dans des endroits supplémentaires apparus spontanément en raison de la croissance de l'activité électrique de cellules individuelles. Ils proviennent des oreillettes, des ventricules ou hétérotopiques (de différents sites). Peut apparaître seul ou en groupe.

Le plus souvent, les extrasystoles ne provoquent aucune clinique. La surveillance Holter au cours de la journée a permis d’établir la norme 200 par 24 heures. Certaines femmes ressentent des interruptions et des coups violents après une période de décoloration, moins souvent des douleurs au coeur, des vertiges.

Les extrasystoles sont considérées comme fonctionnelles et ne posent aucun problème si elles sont associées au tabagisme, aux boissons alcoolisées, à la consommation de café ou de thé fort. Malheureusement, cette option se produit assez souvent au début de la grossesse. Il faut persuader une femme de renoncer à ses mauvaises habitudes et de cesser de prendre des boissons contenant de la caféine.

Le résultat apparaît après:

  • respect du mode correct lors des promenades quotidiennes;
  • normalisation de la nutrition avec une consommation adéquate de fruits et de légumes, de produits carnés;
  • soulager l’anxiété et l’irritabilité grâce à l’attitude attentive des parents et aux conversations du médecin.

Lorsque des extrasystoles sont détectées sur un ECG, une maladie cardiaque organique, qui peut ne pas se manifester auparavant, doit toujours être exclue. Ceux-ci comprennent:

  • défauts congénitaux et acquis;
  • cardiomyopathie;
  • maladie cardiaque rhumatismale;
  • manifestations d'ischémie de sections individuelles du myocarde.

L'arythmie extrasystolique pendant la grossesse survient dans le contexte d'intoxication et de perte de potassium avec:

  • toxicose avec vomissements prolongés;
  • intoxication alimentaire;
  • maladies infectieuses aiguës;
  • maladie rénale avec insuffisance rénale;
  • l'hyperthyroïdie;
  • réactions allergiques prononcées.

L'indicateur décisif dans de tels cas est la surveillance de l'ECG et la détermination à l'échographie de la fraction d'éjection du sang provenant du ventricule gauche dans l'aorte. Avec une valeur normale de 60%, il peut être réduit à moins de 40%. Cela nécessite une intervention médicale.

Médicaments nommés groupe β-bloquants (bisoprolol).

Fibrillation auriculaire pendant la grossesse

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme plus complexe qu’une extrasystole. Il y a 2 formes:

  • flutter - le nombre de contractions atriales atteint 350 par minute;
  • scintillement - réduction chaotique des fibres avec une fréquence allant jusqu'à 700 par minute.

Avec cette pathologie, toutes les impulsions auriculaires ne sont pas transmises aux ventricules. Par conséquent, ils sont réduits au mauvais rythme avec des fréquences différentes.

La fibrillation auriculaire peut survenir paroxystique ou rester constante. Les patients se plaignent de:

  • des interruptions prononcées du rythme, atteignant le sentiment de "sauter hors du cœur";
  • essoufflement;
  • tremblements dans tout le corps;
  • vertige à évanouissement;
  • peur de la mort.

Très rarement, la fibrillation auriculaire se produit sans symptômes. Lors de l'examen, exclure la pathologie déjà listée.

Pour rétablir un rythme normal chez la femme enceinte, il est utilisé:

  • injection lente de solution de novocinamide;
  • thérapie par électropulse;
  • ablation par radiofréquence pour assurer la protection du fœtus.

Le choix du traitement dépend du cas spécifique et nécessite une approche individuelle.

Tachycardie ventriculaire chez la femme enceinte

La perturbation du rythme ventriculaire est rarement déclenchée par la grossesse. Habituellement, la tachycardie ventriculaire complique diverses formes d'ischémie myocardique et est une conséquence du traitement médicamenteux.

Avec cette pathologie, jusqu'à 150-200 complexes ventriculaires par minute sont enregistrés sur un électrocardiogramme. L'attaque commence et se termine soudainement. Le pronostic est extrêmement défavorable, car cette forme d'arythmie est la principale cause de décès.

Pendant une attaque, utilisez:

  • injection de Novocainamide, lidocaïne par jet;
  • décharge d'impulsion électrique d'un défibrillateur.

Dans la période intercritique sont prescrits: Amiodarone avec β-bloquants pour maintenir le rythme. Ces médicaments sont essentiels à toute période de grossesse.

L'implantation chirurgicale d'un défibrillateur sous la peau est réalisée afin de prévenir d'éventuelles perturbations du rythme.

Arythmies pendant les blocus

L'impulsion du nœud sinusal passe à travers les fibres nerveuses. Diverses maladies de nature inflammatoire ou les foyers d’une crise cardiaque peuvent provoquer une interruption soutenue de la régulation nerveuse. Les blocages sont divisés en fonction de la gravité des manifestations. Les symptômes de degré II - III ont une importance clinique: vertiges, accès de conscience.

Pour rétablir une fréquence cardiaque suffisante, un stimulateur cardiaque est installé chez la femme enceinte. Cela vous permet de protéger votre mère et votre enfant. La livraison est effectuée par césarienne. L'accouchement indépendant est contre-indiqué.

Antiarythmiques pendant la grossesse

Dans la mesure du possible, le médecin tente de corriger l’arythmie chez la femme enceinte avec le schéma thérapeutique et l’alimentation appropriés. Mais dans les cas dangereux pour la vie, il est nécessaire de consommer de la drogue.

Dans ces rendez-vous, les «intérêts» du fœtus, l'influence des drogues sur son développement sont nécessairement pris en compte. Les médicaments antiarythmiques tels que Etatsizin, Dronaderon, Allapinin ne sont pas recommandés pour le traitement. Ils ne sont pas bien compris.

Moins toxique, donc autorisé à utiliser:

  • du groupe des β-bloquants - Atenolol;
  • à partir de glycosides cardiaques - digoxine;
  • médicaments antiarythmiques - Propafenon, Amiodarone, Solotol.

Pourquoi est-il préférable pour une femme enceinte souffrant d'arythmie de rester à l'hôpital?

La référence suivante au profil gynécologique de l'hôpital est souvent perçue par une femme et ses proches déconcertés. L'affirmation selon laquelle «elle-même accouche» ne convient pas dans un cas particulier.

Le fait est que la grossesse contribue aux modifications qui entravent de manière significative l’usage habituel des comprimés à la posologie thérapeutique moyenne chez l’adulte. Ceux-ci comprennent:

  • une augmentation significative du volume de sang en circulation - par conséquent, la dose ingérée est diluée en concentration et devient moins active, une sélection individuelle du nombre de comprimés est nécessaire;
  • teneur réduite en protéines (hypoprotéinémie) - pire se lie au médicament entrant;
  • augmentation du débit sanguin rénal - améliore l'élimination des médicaments du sang.

Pour ces raisons, il est difficile de traiter les arythmies chez les femmes enceintes en consultation externe. À l’hôpital, il est plus facile d’observer les réactions aux médicaments, de surveiller l’image ECG de manière opportune et de vérifier les tests.

Les médicaments sélectionnés de manière optimale peuvent être pris à la maison. Les proches ne doivent pas oublier de prendre soin de la future mère et du futur bébé, en leur fournissant une nutrition et une attention appropriées.

Tout sur les arythmies pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le corps de la femme est soumis à une double charge et un trouble du rythme cardiaque n'est pas rare chez de nombreuses femmes enceintes. Selon les statistiques, seulement 20% des femmes en travail ont des arythmies associées à des maladies du système cardiovasculaire et, dans 4% des cas, une pathologie grave est enregistrée. Dans d'autres situations, nous parlons d'ajustement physiologique, qui est régi par un traitement approprié.

L'effet de l'arythmie sur la grossesse et la santé maternelle

Une défaillance du rythme cardiaque pendant la grossesse indique un dysfonctionnement du système neuromusculaire du cœur. Les médecins attribuent cela aux changements hormonaux et aux perturbations électrolytiques dans le sang. Si une arythmie est diagnostiquée chez une femme avant sa grossesse, un programme de traitement individuel est établi pour elle.

Les types d’arythmie chez les femmes en travail diffèrent par la fréquence des accidents cardiaques, la localisation des foyers d’excitation dans le myocarde et les capacités des voies cardiaques. Les conséquences les plus dangereuses d'une forme grave d'arythmie sont la fibrillation des ventricules et des oreillettes, l'insuffisance placentaire et l'hypoxie chez un bébé.

Types d'arythmie et symptômes

Le rythme cardiaque est formé dans le nœud sinusal, puis les impulsions vont de l'oreillette droite à gauche et aux ventricules. Pour le bon développement de l'enfant dans l'utérus ont constamment besoin de nutriments, leur bébé reçoit de la mère par le sang. Par conséquent, le cœur fonctionne avec une double charge, de sorte que ces substances entrent dans les bonnes quantités. Les médecins fixent les modifications les plus importantes du travail du cœur au deuxième trimestre de la grossesse, au moment de la pose des organes internes du fœtus.

Symptômes courants de l'arythmie chez les femmes enceintes:

  • travail actif du coeur;
  • sentir le cœur battre dans le sternum;
  • des vertiges;
  • attaques de dyspnée même au repos;
  • fatigue chronique due au manque d'oxygène;
  • évanouissements fréquents;
  • pouls rapide d'un rythme régulier, sans gouttes.

Le cours du traitement est prescrit, en fonction du type d'arythmie, selon la classification qu'ils se distinguent:

Fibrillation auriculaire

Dans cette forme de la maladie, toutes les impulsions auriculaires ne pénètrent pas dans les ventricules, le cœur se contracte donc à une fréquence inégale. L'arythmie peut se manifester par des attaques et se maintenir constamment.

Il y a 2 formes:

  1. Flutter Les oreillettes sont réduites à 350 battements par minute.
  2. Scintillement. La réduction de la fibre atteint 700 battements par minute.

Symptômes caractéristiques de la fibrillation auriculaire:

  • fortes interruptions du rythme;
  • essoufflement;
  • tremblement;
  • peur de la mort.

Se produit rarement sans signes prononcés, dans de tels cas, la pathologie ne se trouve que lorsqu’on écoute. Sous cette forme, le risque d'hypoxie fœtale en fin de grossesse, de complications lors de l'accouchement. Lorsqu'ils prescrivent un traitement, ils essaient d'éliminer la tachysystolie et l'insuffisance de la circulation sanguine à l'aide de médicaments et d'un traitement de soutien.

Paroxystique

Cette forme d'arythmie se manifeste souvent dans la seconde moitié de la grossesse, elle peut survenir en cas de pathologies du coeur de la future mère et en l'absence de telles pathologies. Les attaques se produisent parfois plusieurs fois par jour, avec une durée allant de quelques secondes à plusieurs heures.

Les symptômes caractéristiques de l'arythmie paroxystique:

  • douleurs à la poitrine;
  • des vertiges;
  • faiblesse grave;
  • battement de coeur soudain, avec des coupures allant jusqu'à 200 battements par minute;
  • nausée, vomissements.

Si la femme enceinte n’a pas de pathologie cardiaque, les manifestations de l’arythmie paroxystique n’affecteront pas négativement le corps de la mère et celui de l’enfant. Mais avec une attaque à long terme, il existe un risque de troubles cardiaques fœtaux. La condition de la femme en travail est régulée à l'aide de gymnastique respiratoire, de sédatifs et de médicaments, les médicaments étant choisis individuellement.

Extrasystole

Des extrasystoles sont formées dans des endroits libres apparaissant de manière inattendue, en raison de l'activité électrique de certaines cellules. Ils proviennent des oreillettes et des ventricules, individuellement ou en groupes. Certaines femmes ressentent une défaillance du rythme cardiaque après une deuxième congélation du fœtus, des douleurs cardiaques et des vertiges se produisent rarement. Cela ressemble à un battement de coeur fort, mais pas de douleur. Pour provoquer un tel phénomène peuvent fumer, alimentation malsaine, consommation excessive de café. Après avoir abandonné les mauvaises habitudes, le problème du rythme cardiaque peut être résolu.

Les arythmies extrasystoliques provoquent également:

  • toxicose forte;
  • intoxication alimentaire;
  • maladies infectieuses;
  • maladie rénale;
  • élargissement de la glande thyroïde;
  • allergie

Les médicaments ne sont prescrits que lorsque le rythme cardiaque normal est menacé; un indicateur est la détermination par ultrasons de la fraction de sang éjectée qui s'écoule du ventricule dans l'aorte.

Arythmie sinusale

Cette forme d'arythmie n'est pas associée à une maladie cardiaque, elle peut se manifester pour des raisons externes:

  • long séjour dans une pièce étouffante;
  • l'excitation;
  • nourriture abondante;
  • effort physique palpable.

Parfois, il s'agit d'une manifestation d'anémie ou de thyréotoxicose, de troubles circulatoires. Les palpitations sont un symptôme caractéristique. Lors d'une attaque prolongée, la décharge d'un défibrillateur est utilisée.

Arythmies pendant les blocus

L'interruption de l'impulsion du nœud sinusal peut également provoquer des maladies inflammatoires ou des foyers d'infarctus.

  • des vertiges;
  • des épisodes de perte de conscience.

Pour rétablir le rythme cardiaque, il est proposé aux femmes enceintes d'installer un stimulateur cardiaque. Cela protège à la fois maman et bébé. Les livraisons sont effectuées par césarienne.

Causes de

Les futures mères qui ont déjà reçu un diagnostic de maladie cardiaque sont assurées de faire face à un problème tel que l'arythmie. Après tout, pendant la grossesse, le système nerveux autonome est fortement surchargé et le ton de la section sympathique monte brutalement.

Pour les femmes qui n'ont jamais souffert de problèmes cardiaques, une arythmie peut être provoquée pour les raisons suivantes:

  • problèmes d'estomac et d'intestin;
  • la toxicose;
  • perturbation endocrinienne;
  • stress, stress émotionnel;
  • l'anémie;
  • grand effort physique;
  • maladies respiratoires;
  • usage excessif de café;
  • troubles du système nerveux;
  • insuffisance métabolique;
  • mauvaise nutrition.

Y a-t-il un danger?

Si une femme présente une tachycardie physiologique chez la femme enceinte, la vie du fœtus et de la mère ne présente aucun danger, et cette affection ne nécessite pas de traitement. Mais si la tachycardie est pathologique, un traitement tardif peut entraîner une insuffisance cardiaque, une thromboembolie, qui menace la vie de la mère et de l'enfant. Cette affection est particulièrement dangereuse pour les patientes atteintes de sténose mitrale, une femme sur cinq en travail et un enfant sur deux décédant au cours de l'accouchement.

Pour la mère

Pour les femmes parturientes, les conséquences les plus dangereuses de l'arythmie sont la fibrillation ventriculaire et auriculaire, source de mort. Chaque forme a ses propres complications qui doivent être considérées.

  1. Avec une arythmie sinusale. Cela peut provoquer la formation de caillots sanguins qui, à tout moment, peuvent bloquer les parois des vaisseaux sanguins. Ainsi, le risque de thrombose cérébrale et d'artères coronaires augmente. Sans traitement opportun peut devenir chronique, avec le développement de l'insuffisance cardiaque. Si cette forme est difficile pour la femme en travail, les médecins recommandent l'avortement afin de ne pas risquer la vie de la mère.
  2. Lorsque arythmie extrasystolique. Une violation du rythme cardiaque altère considérablement la circulation sanguine et provoque le développement d'une angine de poitrine et d'une insuffisance cardiaque. Peut conduire à une fibrillation auriculaire.
  3. Avec fibrillation auriculaire. Il est appelé le plus dangereux pour les femmes enceintes, car il donne une impulsion à la formation de caillots sanguins et au développement d'une insuffisance du muscle cardiaque. Lors du diagnostic de la fibrillation auriculaire permanente, il est proposé d'interrompre la grossesse à un stade précoce. Si une femme insiste pour accoucher, seule une césarienne est pratiquée. La possibilité d'un accouchement naturel détermine le cardiologue.
  4. Lorsque l'arythmie paroxystique. Il est dangereux si la femme enceinte a des antécédents de maladie cardiaque, il y a des irrégularités dans l'activité cardiaque du fœtus, l'excitabilité de l'utérus augmente, ce qui peut provoquer une fausse couche. Une forte attaque tardive et lors de l'accouchement peut entraîner la mort.

Pour les fruits

Pour stabiliser la condition de la parturiente, il est également nécessaire de préserver la santé de l'enfant. Une arythmie peut provoquer une insuffisance placentaire lorsque le placenta ne remplit pas sa fonction, ce qui peut provoquer une hypoxie du bébé dans l'utérus.

  1. Avec tachycardie paroxystique. Le fœtus a perturbé l'activité myocardique, qui dépend de celle de ma mère. Comme l'utérus est très excité, il y a un risque de fausse couche.
  2. Avec fibrillation auriculaire. Danger de mort fœtale dû au manque d'oxygène.
  3. Avec une arythmie sinusale. Typique pour une telle forme de battement de coeur fort peut causer une mauvaise circulation, ce qui affectera le développement de l'enfant.

Diagnostic sûr

Pour déterminer la forme d'arythmie et prescrire correctement le traitement, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  1. ECG - électrocardiogramme. Détecte la fréquence du rythme cardiaque.
  2. Cardiogramme endocardique. À l'aide d'électrodes spéciales, on détermine les déviations dans différentes zones du cœur.
  3. Surveillance Holter. Nommé si un dysfonctionnement du coeur se manifeste de temps en temps. La fréquence cardiaque pendant la journée est examinée.
  4. Échocardiogramme. Conditions créées artificiellement qui entraînent un changement de rythme cardiaque, après quoi les causes de l'apparition de pathologies sont enregistrées.
  5. Étude électrophysiologique transœsophagienne. La stimulation s'effectue par voie digestive, ce diagnostic permet d'évaluer les caractéristiques rythmiques du cœur.
  6. Test sanguin Identifie les maladies chroniques qui affectent l'activité cardiaque.

Options de traitement

Tout d'abord, la cause de l'arythmie est déterminée, très souvent le rejet des mauvaises habitudes et l'élimination des situations stressantes résolvent le problème. Les médicaments sur ordonnance dépendent de la forme d'arythmie et de la gravité de la maladie.

  1. Avec fibrillation auriculaire. Appliquer une thérapie par électropulse, une ablation par radiofréquence, avec une garantie de protection du fœtus.
  • solution de novocinamide;
  • le vérapamil;
  • le propranolol;
  • la digoxine;
  • panangin;
  • anticoagulants - pour prévenir les caillots sanguins.
  1. Lorsque l'arythmie paroxystique. Si les anomalies cardiaques ne sont pas observées, les médecins tentent d’utiliser des méthodes préventives telles que:
  • prendre valériane, seduksena;
  • exercices de respiration;
  • massage oculaire;
  • montgolfière;
  • massage dans la région des artères carotides pendant 5 à 10 secondes.

Si les méthodes ne donnent pas d'effet, des glycosides cardiaques sont prescrits: propranolol, isoptine, adénosine triphosphate de sodium.

  1. Lorsque arythmie extrasystolique. La nomination de médicaments anti-arythmiques n'est pas nécessaire, mais si des arythmies cardiaques se produisent fréquemment, un traitement médicamenteux est prescrit:
  • chlorure de potassium;
  • panangin;
  • indéral;
  • le vérapamil

Il est déconseillé aux femmes enceintes de prendre des médicaments contenant de la belladone ou de l'atropine. Parfois, une surdose de glycosides cardiaques entraîne une extrasystolie, qui est ensuite remplacée par la difénine.

  1. Avec une arythmie sinusale. Habituellement, la forme sinusienne passe d'elle-même après l'élimination de la cause ou du traitement de la maladie sous-jacente. Bonne aide teinture de valériane et motherwort. Mais avec des signes d'insuffisance cardiaque, ils peuvent être prescrits:
  • la digoxine;
  • l'isolanide;
  • la digitoxine;
  • chlorure de potassium;
  • panangin;
  • le vérapamil;
  • le propranolol.

Pour maintenir le rythme, on administre également de l'amiodarone avec des β-bloquants. Ces médicaments sont prescrits à n'importe quel stade de la grossesse.

Avec des écarts importants dans le rythme cardiaque, la future mère est tentée d'être placée à l'hôpital pour y être soignée. Depuis l'utilisation de médicaments dans le dosage moyen, dans ce cas ne convient pas.

La raison en est des changements aussi importants dans le corps de la femme que:

  1. Circulation sanguine améliorée. Le dosage standard perd de l'activité, il est nécessaire de le sélectionner individuellement.
  2. Teneur réduite en protéines. Les médicaments sont moins bien absorbés.
  3. Augmentation du débit sanguin rénal. Les médicaments sont éliminés du corps beaucoup plus rapidement que d'habitude.

Méthodes préventives

Pour prévenir l'apparition et le développement d'arythmies, il est conseillé aux femmes enceintes de suivre les recommandations suivantes:

  • Bonne nutrition. Éliminer les aliments gras et salés, une grande quantité de graisse ne fonctionne pas bien sur le système nerveux. Donner la préférence aux fruits et légumes.
  • Évitez de trop manger. Augmente la charge sur le nœud sinusal.
  • Pour refuser le café et le thé, l'alcool, de telles boissons provoquent un battement de coeur.
  • Promenades quotidiennes.
  • Sommeil complet.

Les femmes enceintes sont très difficiles à mener des crises d'arythmie, car le corps subit une double charge. La peur de l’enfant exacerbe la situation. La nutrition et les mesures préventives aideront à résoudre le problème, mais si les attaques deviennent fréquentes, il est nécessaire de consulter un médecin de toute urgence. La posologie et les médicaments sont choisis en fonction de la forme de la maladie et des éventuelles pathologies cardiaques de la parturiente.